Perioperativ - Anastomosentechnik, Ösophagojejunostomie nach Y-Roux - Técnica de anastomosis gastrointestinal, esofagoyeyunostomía según Roux-en-Y

Después de gastrectomía la esofagoyeyunostomía con anastomosis en Y de Roux es un procedimiento estándar técnicamente relativamente simple con resultados funcionales tardíos favorables. El requisito para esto es que el segmento de yeyuno interpuesto sea lo suficientemente largo (50-60 cm). El uso de un dispositivo de grapado es sensato, ya que para introducir el dispositivo no es necesario realizar aberturas adicionales en órganos intestinales.

La condición previa para la aplicación de dispositivos de sutura con grapas es el dominio de la sutura manual. También es necesario un manejo preciso de las máquinas de sutura, su técnica debe practicarse, se deben conocer los peligros y las fuentes de error.

Se realiza en el marco de la enfermedad subyacente presente.

En caso necesario, iniciar una terapia nutricional preoperatoria en pacientes que han perdido peso de manera significativa de forma preoperatoria.
Por lo demás, no se requiere ninguna terapia especial en cuanto a medidas laxantes. El paciente solo debe mantenerse en ayunas de manera estándar de forma preoperatoria, tal como sea requerido anestesiológicamente (mínimo 2 – 6 h).

• Insuficiencia de la esofagoyeyunostomía
• Insuficiencia de la enteroenterostomía
• Alimentación alterada postoperatoria con la necesidad de varias comidas pequeñas (5 – 6 distribuidas a lo largo del día)
• Sustitución de vitamina B12 al menos cada 3 meses
• Pérdida de peso después de la gastrectomía, que representará aprox. el 10% del peso corporal.

Riesgos generales como hemorragia postoperatoria, trombosis, embolia, complicaciones infecciosas en el sentido de absceso de herida o absceso intraabdominal.

Se requiere una anestesia por intubación. Debido al tamaño y la duración de la intervención, es aconsejable combinarla con un PDK (catéter peridural). Por lo general, además se coloca un catéter venoso central, ya que también postoperatoriamente se requiere inicialmente una nutrición a través de este catéter.

El paciente se coloca en decúbito supino y ambos brazos se extienden hacia fuera. El paciente puede hiperextenderse ligeramente sobre la mesa de operaciones.

Normalmente, el operador se sitúa a la derecha del paciente y el primer asistente, así como el segundo asistente, a la izquierda del paciente. El segundo asistente se sitúa en dirección a la cabeza del primer asistente. La enfermera tiene la mesa de instrumentos colocada típicamente sobre las piernas y se sitúa también a la izquierda del paciente. En algunos casos, el segundo asistente también puede colocarse a la izquierda del operador.

Para permitir una buena exposición en el abdomen superior, es necesario que se introduzca un sistema de retractores. En el procedimiento propio se utiliza un retractor Rochard. Sin embargo, también se puede emplear un Stuhler o un retractor Ulmer.

• Tratamiento médico postoperatorio
  Es decisivo una extubación postoperatoria temprana así como una terapia del dolor adecuada (¡analgesia epidural!). Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
  Siga aquí el enlace a la guía actual  Tratamiento de dolores perioperatorios agudos y postraumáticos. La sonda insertada en el tracto GI superior («sonda gástrica») se puede dejar como tutor 1 – 2 días, sin embargo, no se encuentran diferencias si se retira antes. En muchas clínicas es habitual que en el 5.º día postoperatorio se realice una representación con gastrografina de la esofagoyeyunostomía. Sin embargo, existen estudios que indican que esta medida no contribuye adecuadamente a la detección temprana de una posible insuficiencia y que esta investigación básicamente no es útil. Es más útil, en cambio, en caso de anomalías del paciente (fiebre, leucocitosis, sintomatología abdominal atípica) examinar al paciente de manera específica y oportuna mediante gastrografina, examen de TC o también una endoscopia para aclarar si se ha producido una insuficiencia. El momento debería orientarse más bien por la sintomatología clínica y menos por un esquema fijo.

• Profilaxis de trombosis
  La profilaxis de trombosis se realiza con una heparina de bajo peso molecular. Siga aquí el enlace a la guía actual Profilaxis de la tromboembolia venosa (TEV).

• Movilización
  El paciente se moviliza al borde de la cama o en el sillón la noche de la operación y en el 2.º y 3.er día se moviliza rápidamente fuera de la cama.

• Fisioterapia
  La fisioterapeuta ayuda en esta movilización y realiza adicionalmente una gimnasia respiratoria intensiva.

• Aumento de la alimentación
  En nuestro procedimiento propio dejamos que el paciente beba ya en el 1.er día postoperatorio 3 tazas de té y en el 2.º día beba libremente. El aumento de la alimentación se inicia tradicionalmente después de 3 – 4 días con sopa de manera cautelosa.

• Regulación del tránsito intestinal
  El tránsito intestinal se inicia normalmente por sí solo después de 3 – 4 días. Aquí se puede ayudar con un laxante suave.

• Incapacidad laboral
  La incapacidad laboral comprende en general un mínimo de 4 semanas.