corrección mínimamente invasiva del tórax en embudo

En decúbito supino se extiende el brazo izquierdo, el brazo derecho en flexión de 90° en la articulación del codo fijado al soporte. El hombro derecho y la espalda se acolchan por debajo para estabilización.

Preoperatoriamente ya se marcó en posición de pie el surco inframamario. Ahora se complementan las líneas mamilar-medioclaviculares. A continuación se palpa el proceso xifoides y también se marca. Sigue la identificación de los puntos de entrada planificados para la barra de Pectus lateralmente, al nivel del punto más alto de la deformidad. Estos se marcan en las líneas inframamarias.

A través de una pequeña incisión cutánea en la línea axilar media a la altura de la axila se introduce el trocar óptico torácico derecho bajo apnea. Después de bloquear el trocar, para evitar una dislocación, se conecta la insuflación de CO2 y se introduce la cámara con óptica de 30°. Toracoscopia exploratoria.

En primer lugar, se realiza una incisión cutánea con bisturí en los lugares previamente establecidos. A continuación, se prepara mediante monopolar y tijeras hasta la fascia torácica externa. Alrededor de la incisión se forma de manera roma-digital una bolsa para la fijación posterior de la barra de pectus. Esto debe hacerse sobre la fascia mencionada y debajo de la musculatura pectoral.

Las hemorragias menores se detienen mediante coagulación con el bipolar.

Bajo control toracoscópico constante, se perfora a la derecha con la espada la musculatura intercostal y la pleura parietal. Tras un avance adicional en el tórax, se atraviesa de nuevo la pleura con la punta de la espada de forma retroesternal y también se abre la pleura contralateral. Ahora se produce la perforación de la pleura izquierda y la musculatura intercostal, de modo que la punta de la espada sobresale por la incisión cutánea previamente realizada.

Para evitar lesiones no deseadas, la espada debe estar siempre en contacto con el esternón.