Gestión perioperatoria - corrección mínimamente invasiva del tórax en embudo

• Deseo del paciente
  • Especialmente en la adolescencia se produce una alteración del sentimiento de autoestima y, por tanto, una fuerte carga psíquica.
• Índice de Haller > 3,25
• Limitación de la capacidad de esfuerzo físico
  • Aquí es relevante sobre todo la limitación de la función de bombeo cardíaca, la restricción del pulmón a menudo juega solo un papel secundario
• Dolores torácicos y/o de espalda
  • La deformación torácica o las malposiciones resultantes de la columna vertebral como escoliosis o cifosis pueden favorecer dolores.
• Rara vez: síntomas cardiopulmonares como arritmias y/o infecciones frecuentes de las vías respiratorias

• contraindicación absoluta: 
  • Incapacidad para la anestesia
  • Alergia al metal utilizado
  •  
• contraindicación relativa:
  • Intento de terapia conservadora con perspectivas de éxito en manifestaciones leves.
  • Posiblemente, en casos individuales, se recomiende otro método operatorio, especialmente en pacientes adultos debido al cartílago osificado y/o fuerte asimetría o manifestación del tórax en embudo.

• RM del tórax (reducción de la exposición a la radiación en comparación con la tomografía computarizada con la misma capacidad informativa respecto al tórax en embudo)
• Prueba de alergia al metal utilizado en la barra
  • Cave: Incluso una prueba de alergia negativa no excluye una reacción alérgica después de la OP.
• Ecocardiografía
• si procede, examen de función pulmonar y espiroergometría
• si procede, evaluación psicológica

• Afeitado si es necesario
• Antibiótico de dosis única Cefuroxima 1,5g
• PDK o bloqueo paravertebral según el deseo del paciente

Dado que se trata de una intervención altamente electiva, además de los riesgos generales de la operación como trombosis, embolia, alergia, infección, hemorragia y trastorno de cicatrización de heridas, también deben discutirse detalladamente las complicaciones en parte raras, pero graves:

• dolores intensos y prolongados después de la operación
• Neumotórax
• Dislocación del arco metálico con posible necesidad de reoperación
• Alergias al metal, posible necesidad de explantación
• Lesión de los vasos torácicos internos con hemorragia subsiguiente
• Fractura del esternón
• Lesión del parénquima pulmonar
• Lesión del corazón por ejemplo perforación con resultado potencialmente mortal

Anestesia por intubación de doble lumen.

Posición supina estándar, el brazo derecho se puede doblar en el codo sobre la cabeza y colgarse, el brazo izquierdo se extiende. Finalmente, se debe prestar atención a acolchar las zonas expuestas a la presión, así como colocar la cabeza sobre un anillo de gel.

El cirujano se sitúa en el lado derecho, el asistente y la enfermería de quirófano instrumentista en el lado izquierdo del paciente.

Instrumentarios de la corrección del tórax en embudo:

• Tamiz VATS estándar
• Instrumentos especiales adicionales:
  •      Herramienta tunelizadora (espada)
  •      Pinza modeladora
  •      Barra de palanca

• analgesia postoperatoria

Se recomiendan procedimientos locales para el dolor como el PDK o el bloqueo paravertebral. Además, es útil una analgesia según el esquema de niveles de la OMS con analgésicos no opioides (p. ej., Novaminsulfon) y, si es necesario, en combinación con un opioide de dosis baja (p. ej., Tilidin).

• tratamiento médico posterior

Control radiológico después de la extubación en la mesa de operaciones

Terapia antibiótica perioperatoria con Cefazolin (100mg/kgKG en 3 dosis) durante 48 horas.

Antes del alta, radiografía de tórax a.p. y lateral de pie. WV aprox. 1,5 a 2 semanas después del alta para control clínico y 6 semanas postoperatorias para control clínico y radiológico (radiografía de tórax a.p. y lateral de pie).

• Profilaxis de trombosis

Profilaxis estándar de trombosis durante 14 días con heparina de bajo peso molecular subcutánea teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes, la función renal y el control de laboratorio para descartar una HIT.

• Fisioterapia

Terapia respiratoria con „Triflow" cada hora, movilización a partir del 1.er día postoperatorio, medidas para profundizar la respiración y movilización de secreciones, así como instrucciones específicas de fisioterapia.           

Durante 6 semanas postoperatorias, no hacer deporte, no montar en bicicleta, carga máxima de 2kg frontal delante del cuerpo y 5kg sobre los hombros, dormir en posición supina, evitar movimientos de rotación en el tronco. Después de finalizar la 6.ª semana postoperatoria, no hay restricciones de carga evitando deportes de contacto hasta la extracción del Pectus-Bar después de 3 años.

• Progresión de la dieta

Dieta completa

• Regulación del tránsito intestinal

De acompañamiento con analgesia opioide

• Incapacidad laboral/escolar

Teniendo en cuenta la actividad y la situación del paciente, aprox. 14 días