Resección en manga VATS uniportal del lóbulo superior derecho

Incisión de aproximadamente 4 cm de longitud en el área de la línea axilar anterior en el borde superior de la 5.ª costilla para acceder al 4.º espacio intercostal superior. Como orientación, aquí a menudo es útil una línea imaginaria desde la punta de la escápula hasta el pezón. Corte de la subcutánea sobre la costilla con el bisturí monopolar. A continuación, preparación paso a paso de la musculatura intercostal con el bisturí monopolar. La apertura de la pleura se realiza de forma roma digital. Palpación de la pared torácica en busca de adherencias e inserción de una lámina protectora de herida.

En primer lugar sigue la exploración del tórax y la liberación de adherencias menores. A continuación comienza la exposición del hilio pulmonar con incisión y disección roma del recubrimiento pleural y exposición del tronco anterior de la arteria pulmonar derecha y de la vena pulmonar superior.

Ahora se completa la exposición parcial del tronco anterior y se diseca de forma circular y roma. A continuación, la arteria puede ser seccionada de manera segura con un grapador endoscópico después de la ligadura.

Tras la disección del tronco anterior, ahora se dispone de espacio suficiente para continuar la preparación de la vena pulmonar superior. En este proceso, se debe prestar atención a una posible desembocadura de la vena del lóbulo medio. La vena se diseca circunferencialmente de forma roma.

Mediante la exposición de la vena pulmonar superior, la arteria pulmonar y la desembocadura de la vena del lóbulo medio se puede seccionar la fisura menor con un aparato de sutura con grapas, orientándose en estas estructuras guía.

La vena pulmonar superior se secciona ahora después de la creación de un túnel suficientemente grande mediante la completación de la preparación circular y la disección roma con un dispositivo de grapado endoscópico.

Tras la resección del truncus anterior, de la vena pulmonar superior y de la cisura menor, la arteria pulmonar puede seguirse a partir del tronco después de la salida del truncus anterior. Solo después de la representación segura de la arteria pulmonar, el parénquima por encima del tronco vascular puede elevarse de forma roma y seccionarse mediante un dispositivo de grapado. Ahora se libera la vista sobre la pars interlobaris de la arteria pulmonar con las salidas hacia el segmento 2, el lóbulo medio, el segmento 6 y los segmentos basales. La arteria segmentaria A2 se prepara ahora de forma roma circular y se representa.

Nota:

• El ceñido de la arteria pulmonar no es estrictamente necesario, pero en caso de lesión vascular puede minimizar significativamente el sangrado, de modo que un sutura vascular o medidas hemostáticas dirigidas también son posibles endoscópicamente.