TEA iliofemoral retrógrada (desobliteración con ringstripper) derecha con plastia con parche de la profunda

Incisión cutánea y disección del tejido subcutáneo aprox. 1 cm lateral a la arteria femoral palpable. Medial al M. sartorius se realiza la incisión de la fascia femoral, luego se puede exponer y rodear la arteria femoral superficial. Por debajo del ligamento inguinal, los colectores linfáticos cruzados se dividen entre pinzas y se ligan con ligaduras de transfixión.

Consejos:

1. El acceso aprox. 1 cm lateral a la arteria preserva los colectores linfáticos y permite un cierre de herida posterior en cortina con el objetivo de una mejor cicatrización de la herida.

2. La arteria femoral superficial expuesta o rodeada tempranamente sirve durante la preparación hacia central como guía.

3. Las ligaduras de transfixión de los colectores linfáticos ayudan a evitar en gran medida quistes linfáticos o fístulas linfáticas posteriores. Las acumulaciones linfáticas en la ingle predisponen especialmente en el estadio IV de la AVK a menudo a una infección profunda de la herida, que pone en peligro la extremidad e incluso la vida del paciente.

Preparación y colocación de lazo en la arteria femoral común. En este proceso, el tejido linfático y adiposo se disecciona de lateral a medial. Visualización de ramas laterales menores y de la arteria femoral profunda. Control de la arteria circunfleja femoral medial y lateral.

Consejos:

1. La arteria femoral profunda debe prepararse para una profundoplastia al menos hasta la tercera bifurcación, porque de lo contrario - asegurado experimentalmente – no se puede lograr un flujo de entrada mejorado.

3. Las venas transversales y cruzadas deben tratarse con ligaduras de punción, ya que las ligaduras simples se deslizan fácilmente.

4. Las ramas arteriales pequeñas pueden tratarse con torniquetes de hilo. El uso de numerosas pinzas bulldog restringe la libertad de movimiento en el sitio, y en las suturas vasculares, los hilos a menudo se enredan en las pinzas.

Dado que la arteria ilíaca externa derecha está ocluida, al pinzar solo es necesario pinzar las ramas periféricas y las colaterales. Incisión de la arteria femoral común hasta la arteria femoral profunda (observe el cilindro estenosante). Instilación de aprox. 2000 UI de solución de heparina-salina en la arteria femoral profunda.

Consejo:

Incluso en caso de una vía arterial pélvica aún abierta pero estenosada, es mejor lograr el control central de la hemorragia únicamente con un torniquete, ya que al usar una pinza vascular el cilindro íntimo puede romperse fácilmente. Esto conlleva entonces dificultades para encontrar un plano de disección adecuado con el despegador en anillo.

Búsqueda de una capa de disección adecuada en el área de la arteria femoral común y realización de la TEA mediante espátula vascular. La íntima se corta suavemente en la periferia de la arteria femoral profunda, si el cilindro no se extingue.

Consejos:

1. Dependiendo del grado de la arteriosclerosis, hay dos planos de disección diferentes para una eversión. Uno se encuentra - como en el caso presente – cerca de la íntima, es decir, en la membrana elástica interna, que representa la mejor capa para la TEA con stripper anular. El otro plano de disección se encuentra cerca de la adventicia, es decir, en el área de la membrana elástica externa. Este plano es también adecuado para una TEA con stripper anular, sin embargo, menos favorable, ya que durante la maniobra de eversión pueden ocurrir perforaciones mucho más fácilmente.

2. Solo en casos raros son necesarias suturas de fijación de la íntima. Por lo general, se logra fijar la íntima suficientemente con la sutura de la anastomosis, si es necesario.