Sangrado posterior, Hematoma
- Causas: errores técnicos como p. ej. insuficiencia de sutura, deslizamiento de ligaduras, hemostasia insuficiente; también sangrados de canal de punción, lesiones vasculares iatrogénicas, cirugía bajo inhibición de la agregación plaquetaria
- atención de emergencia de sangrados activos y hemodinámicamente relevantes
- indicación generosa para evacuación de hematoma ya que sustrato para infección y posiblemente también compresión de otras estructuras (síndrome compartimental)
- Profilaxis: preparación cuidadosa, hemostasia sutil
Reoclusiones
- Causa: estenosis residual, lesión vascular intraoperatoria
- Clínica: isquemia persistente, nuevo deterioro de la perfusión
- Diagnóstico: aclaración angiográfica
- Terapia: revisión operatoria
- Profilaxis: angiografía de control intraoperatoria obligatoria para detección de estenosis residual o lesión vascular en la maniobra de TEA
En isquemia de extremidad persistente o recurrente, con perfusión residual inicialmente preservada, el hallazgo de la extremidad puede deteriorarse rápidamente y, con trombosis vascular creciente (trombos de aposición), progresar rápidamente con amenaza vital creciente para la extremidad.
Infección de la herida
- Diagnóstico: hallazgo local, laboratorio, fiebre
- Terapia: si es inevitable, apertura de la herida, frotis, desbridamiento, posiblemente sellado al vacío (terapia „VAC“), antibioterapia según resistograma
- Profilaxis: técnica operatoria cuidadosa, atraumática, anatómicamente correcta, hemostasia sutil, evitación de lesiones de vasos linfáticos
Síndrome compartimental
- Causa: reperfusión después de isquemia completa o incompleta conduce a un daño de la membrana capilar con permeabilidad aumentada y formación de edema en los tejidos blandos, con ello aumento de presión en los compartimentos musculares con destrucción tisular
- Clínica: v. Banderas rojas
- Diagnóstico: clínica, v. Banderas rojas; objetivación mediante medición de presión intracompartimental (rango límite entre 30 y 50 mm Hg durante 6 horas es patológico, al igual que valores de presión superiores a 50 mm Hg)
- Terapia: dermatofasciotomía inmediata con división longitudinal completa de todos los compartimentos musculares; más tarde tracción dérmica sobre piel artificial o sellado al vacío, injerto de piel parcial
Fístula linfática, Linfocele
- Riesgo: vía de acceso sobre la región inguinal predestinada para la lesión de vasos linfáticos
- Diagnóstico: hallazgo local clínico
- Terapia: linfocele conservador considerando el riesgo de infección; fístulas linfáticas deben drenarse prolongadamente sin succión, alternativamente después de excluir una infección inyección de pegamento de fibrina o también revisión con ligadura de circunvalación (azul de metileno, gafas lupa), muy raramente cobertura plástica
- Profilaxis: preservación de los vasos linfáticos en el acceso, transponer tejido linfático hacia ventral-medial
linfedema persistente
- drenaje linfático manual y con perfusión arterial suficiente (!) tratamiento de compresión consecuente