Terapia endovascular de una úlcera aórtica ateromatosa penetrante de la aorta descendente (PAU, TEVAR)

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Punción de la arteria braquial izquierda en técnica de Seldinger

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Para garantizar una DSA central y la marcación del origen de la arteria subclavia y el tronco celíaco, introducción de una vaina 6F sobre la arteria braquial izquierda expuesta en técnica de Seldinger. A través de la vaina, introducción de un alambre Terumo®. Administración local de 2000 UI de solución de heparina-salina.
Nota:
La punción o sondaje de la arteria braquial no es estrictamente necesario si los marcadores de límites anatómicos para el origen de la arteria subclavia y el tronco celíaco se pueden determinar de manera impecable después de una DSA a través del acceso inguinal o ilíaco.
Después de la introducción de la prótesis aórtica endoluminal relativamente rígida junto con el sistema portador, las marcaciones pueden ocasionalmente desviarse de la posición real de los marcadores. En distancias estrechas entre el extremo de la prótesis y la arteria subclavia o el tronco celíaco, como en el ejemplo de la película, se requiere una DSA renovada antes de la liberación del cuerpo de la prótesis, para que los lúmenes de los vasos mencionados no se obstruyan accidentalmente.
Colocación de un catéter pigtail

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Introducción de un catéter pigtail sobre el alambre Terumo® colocado.
Exposición extraperitoneal de la arteria ilíaca externa izquierda, punción e introducción de una vaina según Seldinger

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A través de una incisión de cambio en el bajo vientre izquierdo se realiza la exposición extraperitoneal de la arteria ilíaca externa. Tras la incisión cutánea y la sección de la subcutánea, se divide la aponeurosis del oblicuo externo en la dirección de las fibras. Separación roma, digital de la musculatura abdominal transversal y oblicua. Mediante un retractor hepático se mantiene el saco peritoneal hacia medial, luego se expone la arteria ilíaca externa, que se rodea y se enlaza con Vessel Loops. Punción e introducción de un alambre Terumo® así como de una vaina 7F según Seldinger. Administración local de 2000 UI de solución de heparina-salina.
Nota:
La exposición extraperitoneal de la arteria ilíaca externa se realiza debido a dos operaciones vasculares previas en la ingle izquierda y arteriosclerosis grave de la vía arterial pelviana-pierna. Estas condiciones previas permiten esperar un sondaje dificultoso del vaso así como riesgo de disección en un procedimiento desviado. Por la misma razón, para el guiado se utiliza primariamente un alambre blando Terumo® y no el alambre rígido del set de vaina.