El síndrome aórtico agudo (SAA) abarca las siguientes entidades clínicas:
- disección aórtica aguda
- hematoma intramural (HIM) de la aorta
- úlcera aórtica penetrante (UAP)
- rotura aórtica cubierta
Todas estas entidades clínicas afectan a la aorta como órgano y tienen el dolor torácico agudo como síntoma guía común. La calidad del dolor es diferente (en la UAP a menudo sordo, en la disección cortante agudo) y la localización del dolor (más bien dolor de espalda; si la aorta descendente está afectada, entonces además de dolor torácico también posibles dolores abdominales). También son posibles transiciones entre las cuatro entidades clínicas. Por ejemplo, una UAP inicial puede provocar un HIM o un HIM puede pasar a una disección aórtica [1].
El concepto del SAA se refleja en la clasificación de la Task Force Europea en las Guías de la European Society of Cardiology (ESC) 2014, donde la clasificación también considera disecciones tras traumas y por lesiones aórticas iatrogénicas [2].
El término úlcera aórtica penetrante (UAP) designa la ulceración de una placa aterosclerótica que penetra la lámina interna elástica y en la media circundante a menudo causa un hematoma de pared [3]. La UAP es una enfermedad de la aorta severamente alterada por aterosclerosis [4].
En general, el SAA ocurre con una frecuencia de 2,6 a 3,5 casos/100.000 habitantes por año [5, 6]. Con 2–7 % de todos los SAA, la UAP es relativamente rara [2]. La UAP está localizada principalmente en la aorta ascendente y ocurre típicamente en pacientes mayores con hipertensión arterial, hiperlipoproteinemia y esclerosis aórtica [7]. Puede llevar a complicaciones como formación de aneurisma o pseudoaneurisma, disección aórtica o rotura aórtica.
Las úlceras aórticas penetrantes sintomáticas tienen un mal pronóstico con una tasa de rotura de hasta el 40 % [3]. Por lo tanto, se recomienda generalmente la terapia quirúrgica o endovascular urgente. Sobre el curso natural del paciente con UAP asintomático apenas hay datos. Se asume una progresión con formación de pseudoaneurisma en 30–50 % de los casos. La indicación para el tratamiento invasivo de la UAP asintomática permanece unclear en el momento actual. En general, existe un riesgo de rotura que depende del diámetro de la úlcera. Con un ancho > 2 cm y una profundidad de >1 cm, según la literatura, se debe considerar una terapia intervencionista o quirúrgica [3, 8, 9, 10].
Según las experiencias hasta ahora, se recomienda con un diámetro o una profundidad de la úlcera de ≥ 20 mm un suministro endovascular electivo. En indicios de una rotura inminente (dolores, sangre extraaórtica) el suministro endovascular es urgente. El dolor se menciona como uno de los criterios principales para un procedimiento quirúrgico urgente [3, 11].
La información de imagen esencial en la UAP se obtiene mediante angio-TC, angio-RM y con limitaciones mediante una DSA intraarterial [12, 13]. En esto, la TC con ayuda de la técnica de multidetectores (MDCT) representa mejor las calcificaciones en el área de una UAP que una angio-RM [13]. Independientemente de eso, una tomografía computarizada en comparación con la RM está disponible de manera oportuna en la mayoría de las clínicas.
Aunque no hay datos randomizados disponibles, dada la comorbilidad de muchos pacientes, se prefiere el suministro endovascular a la sanación quirúrgica abierta, siempre que sea posible. El suministro endoluminal exitoso de la UAP ha sido descrito por varios grupos [14-17].