Implantación de un catéter atrial tunelizado de doble luz en la vena yugular interna derecha para hemodiálisis

Tras la desinfección de la piel y la cobertura estéril, se realiza la ecografía dúplex con el fin de localizar la vena yugular interna. En el clip no se representa la anestesia local, que abarca el lado del cuello elegido, todo el canal subcutáneo y el posterior punto de salida percutáneo del catéter infraclavicular. Por regla general, se necesitan 10-15 ml de anestésico local (p. ej. Xylonest® al 1 %).

Bajo control ecográfico se realiza la punción de la vena yugular interna con la cánula de Seldinger. Introducción del alambre guía.

Consejos:

1. En pacientes deshidratados se recomienda antes de la maniobra de punción la posición con la cabeza baja, ya que debido al mayor llenado sanguíneo la vena es entonces más fácil de puncionar.

2. La sonda debe colocarse solo ligeramente transversal al curso del vaso, ya que la vena colapsa con una presión más fuerte y la punción se dificulta.

 3. Una venesección, es decir, la exposición de la vena yugular interna, no está indicada debido al trauma de acceso claramente mayor. Sin embargo, puede ser necesaria en raros casos después de intervenciones locales mayores (endarterectomía carotídea, tiroides, paratiroides). Para ello, se realiza a través de un acceso de aprox. 3 cm en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo la búsqueda de la vena detrás del músculo, donde discurre paralela a la arteria carótida común.  Antes de la punción y la colocación de una vaina peel-away se recomienda la colocación previa de una sutura en bolsa de tabaco.

Después de avanzar el alambre de Seldinger, se realiza el control de posición mediante una breve fluoroscopia. Después de dilatar el sitio de punción mediante una pequeña incisión en la piel, se procede a la remoción de la cánula de punción. Introducción de la vaina peel-away sobre el alambre colocado bajo control de intensificador de imagen. Remoción del alambre.

Consejos:

1. La introducción de la vaina debe realizarse con cuidado y lentamente sin maniobras violentas. Precaución en caso de resistencia, entonces posiblemente flebografía.

2. En la implantación de catéter a través de la vena yugular derecha, a menudo se necesitan catéteres de 23 a 28 cm de largo, a la izquierda hasta 33 cm. En última instancia, la longitud requerida depende del tamaño corporal del paciente.  En caso de dificultades, la longitud requerida puede determinarse con la ayuda de un catéter pigtail de medición.