Anatomía - Bypass femoropoplíteo derecho con prótesis de PTFE (PIII)

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Suministro arterial de la extremidad inferior

1. A. femoralis

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1.1. Visión general

Origen	A. iliaca externa, que después de su paso bajo el ligamento inguinal se convierte en A. femoralis
Trayecto	transcurre entre M. iliopsoas y M. pectineus (= Fossa iliopectinea) cubierto por Fascia lata es acompañada hasta la mitad del muslo por el M. sartorius pasa junto con V. femoralis y N. saphenus a través del canal aductor pasa después del paso a través del Hiatus adductorius a la A. poplitea
Ramas	A. epigastrica superficialis A. circumflexa ilium superficialis A. profunda femoris (¡Arteria principal para el suministro del muslo!) Aa. pudendae externae A. descendens genus
Área de suministro	Muslo Piel de la pared abdominal Genitales externos Articulación de la rodilla y parte proximal/medial de la pierna

1.2. Ramas importantes de la A. femoralis

	Ramas	Área de suministro
A. epigastrica superficialis	Ø	Piel de la pared abdominal hasta la región umbilical
A. circumflexa ilium superficialis	Ø	Spina iliaca anterior superior
A. profunda femoris	A. circumflexa femoris medialis pasa entre M. iliopsoas y M. pectineus hacia dorsal → Fossa trochanterica; Anastomosis con A. circumflexa femoris lateralis A. circumflexa femoris lateralis pasa entre M. rectus femoris y Mm. vasti hacia lateral; Anastomosis con A. circumflexa femoris medialis Aa. perforantes pasan a través de los aductores hacia la parte posterior del muslo	Muslo
Aa. pudendae externae	Ø	Genitales externos Escroto o Labia majora pudendi
A. descendens genus	Rr. articulares → Rete articulare genus R. saphenus → pasa medialmente junto con V. saphena magna y N. saphenus hacia la pantorrilla	Rodilla Pantorrilla medial proximal

2. A. poplitea

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2.1. Visión general

Origen	Continuación de la A. femoralis después de su paso a través del Hiatus adductorius
Trayecto	pasa a través de la fosa poplítea transcurre entre las cabezas del M. gastrocnemius pasa después de la salida de la A. tibialis anterior al Truncus tibiofibularis
Ramas	A. tibialis anterior
Área de suministro	Fosa poplítea Articulación de la rodilla

2.2. Ramas importantes de la A. poplitea

	Trayecto	Ramas	Área de suministro
A. tibialis anterior	Rama de la A. poplitea es acompañada por 2 venas y en la parte inferior por el N. peronaeus profundus pasa a través de la Membrana interossea cruris y transcurre en su cara anterior pasa detrás del tendón del M. extensor hallucis longus pasa a la A. dorsalis pedis	A. recurrens tibialis posterior + anterior A. malleolaris anterior lateralis + medialis A. dorsalis pedis (Rama terminal de la A. tibialis anterior)	Parte ventral de la pierna Dorso del pie

Desde el punto de vista quirúrgico-técnico, es habitual la división de la A. poplitea en tres segmentos (PI – PIII), en los que se orientan las vías de acceso operatorias:

Segmento	Característica	Acceso
PI	Salida del canal aductor hasta el túnel gastrocnemio proximal de la articulación de la rodilla	Muslo distal medial
PII	Articulación de la rodilla	posterior (fosa poplítea)
PIII	Salida del túnel gastrocnemio por debajo de la articulación de la rodilla hasta la salida de la A. tibialis anterior/arco del soleo	Parte proximal medial de la pierna

La A. poplitea transcurre en un haz vasculonervioso, que está rodeado de tejido conjuntivo rico en grasa (Corpus adiposum popliteum). En los segmentos PI y PII, la arteria se encuentra ventromedial de la V. poplitea, en el segmento PIII está rodeada por las Vv. comitantes. Dorsolateral de la A. y V. poplitea se encuentran el N. tibialis y N. peroneus communis. Los nervios tienen en la fosa poplítea una posición relativamente superficial, lo que debe tenerse en cuenta en la preparación de la A. poplitea desde dorsal.

El drenaje linfático superficial y profundo se realiza en la fosa poplítea de forma agrupada y se drena a través de tres a cinco ganglios linfáticos localizados perivenosamente.

La A. poplitea está expuesta a cargas mecánicas considerables debido a su localización, por lo que como arteria de tipo muscular posee capas musculares y fibrosas fuertes (Tunica media, Tunica elastica interna). Sus propiedades de pared son por lo tanto similares a las de las arterias elásticas centrales.

3. A. tibialis posterior

3.1. Visión general

Origen	Continuación de la A. poplitea después de la salida de la A. tibialis anterior
Trayecto	pasa junto con el N. tibialis bajo el arco tendinoso del M. soleus → Sulcus malleolaris medialis → Malleolus medialis División en A. plantaris medialis + lateralis
Ramas	A. fibularis A. plantaris medialis + lateralis
Área de suministro	Parte dorsal de la pierna Planta del pie

3.2. Ramas importantes de la A. tibialis posterior

	Trayecto	Ramas	Área de suministro
A. fibularis	transcurre en la parte posterior de la fíbula transcurre entre M. tibialis posterior y M.flexor hallucis longus	R. communicans: Conexión transversal a la A. tibialis posterior Rr. malleolares laterales	Parte lateral-dorsal de la pierna
A. plantaris medialis	transcurre en el haz vasculonervioso medial de la planta del pie (A., V. y N. plantaris medialis) entre M. abductor hallucis y M. flexor digitorum brevis	Ø	Planta del pie medial
A. plantaris lateralis	transcurre en el haz vasculonervioso lateral de la planta del pie (A., V. y N. plantaris lateralis) entre M. flexor digitorum brevis y M. quadratus plantae	Arcus plantaris profundus: Anastomosis entre A. plantaris lateralis y el R. plantaris profundus de la A. dorsalis pedis en el área de los huesos metatarsianos	Planta del pie lateral Dedos del pie