Complicaciones - Bypass femoropoplíteo derecho con prótesis de PTFE (PIII)

Disección vascular

• Se requiere prolongación de la reconstrucción del bypass

Hemorragia venosa

Dado que tanto la vena poplítea discurre paralela a la arteria poplítea como que, además, las venas epifasciales y sus ramas colaterales no infrequently envuelven la arteria poplítea, puede producirse lesiones en las venas con hemorragias molestas.

• hemorragia venosa intensa -> Compresión y sutura dirigida
• Profilaxis: preparación limpia de la A. poplítea con sección de venas transversales y movilización cuidadosa de las grandes venas principales; en su caso, lazar con Vessel Loops y mantener a un lado

Estenosis de la sutura

• Dilatación, en su caso revisión quirúrgica

Embolización periférica

• Emblectomía

Hemorragia postoperatoria, Hematoma

• Causas: errores técnicos como p. ej. insuficiencia de sutura, deslizamiento de ligaduras, hemostasia insuficiente; también hemorragias de canal de punción, lesiones vasculares iatrogénicas, cirugía bajo inhibición de la agregación plaquetaria
• atención de urgencia de hemorragias activas y hemodinámicamente relevantes
• indicación generosa para evacuación de hematoma ya que sustrato para infección y posiblemente también compresión de otras estructuras (síndrome compartimental)
• Profilaxis: preparación cuidadosa, hemostasia sutil

Cierre temprano de la reconstrucción arterial por trombosis/embolia (≤ 4 semanas postoperatorias)

• Causas: errores técnicos como p. ej. disecciones
• Diagnóstico: ecografía dúplex codificada por color, en su caso angio-TC
• en „cierre inmediato“ (dentro de 24 horas postop.) exposición proximal y distal, maniobra de Fogarty cuidadosa, corrección de errores
• revisión vascular, en su caso trombectomía/embolectomía, posiblemente también endovascular, en su caso nueva colocación
• Comprobación del estado de coagulación

Infección de la herida

• Diagnóstico: hallazgos locales, laboratorio, fiebre
• Terapia: si es inevitable apertura de la herida, frotis, desbridamiento, en su caso sellado al vacío (terapia „VAC“), antibioterapia según resistograma
• Cave: en presencia de material aloplástico (como en el ejemplo de la película) siempre puede ser causante una infección de prótesis, ¡al revés una infección de herida también puede extenderse a material aloplástico!
• Profilaxis: técnica operatoria cuidadosa, atraumática, anatómicamente correcta, hemostasia sutil, evitación de lesiones de vasos linfáticos

Síndrome compartimental

• Causa: reperfusión después de isquemia completa o incompleta conduce a un daño de la membrana capilar con permeabilidad aumentada y formación de edema en los tejidos blandos, por lo que aumento de presión en los compartimentos musculares con destrucción tisular
• Clínica: v. Red Flags
• Diagnóstico: clínica, v. Red Flags; objetivación mediante medición de presión intracompartimental (zona límite entre 30 y 50 mm Hg durante 6 horas es patológica al igual que valores de presión por encima de 50 mm Hg)
• Terapia: dermatofasciotomía inmediata con división longitudinal completa de todos los compartimentos musculares; más tarde dermatotracción sobre piel artificial o sellado al vacío, piel en injerto

Fístula linfática, Linfocele

• Riesgo: vía de acceso sobre la región inguinal predestinada para la lesión de vasos linfáticos
• Diagnóstico: hallazgos locales clínicos
• Terapia: linfocele bajo consideración del riesgo de infección conservador; fístulas linfáticas deben permanecer drenadas prolongadamente sin succión, alternativamente después de descartar una infección inyección de pegamento de fibrina o también revisión con ligadura de circunvalación (azul de metileno, gafas lupa), muy raramente cobertura plástica
• Profilaxis: preservación de los vasos linfáticos mediante acceso lateral, transponer tejido linfático hacia ventral-medial

linfedema persistente

• drenaje linfático manual
• en perfusión arterial suficiente (¡Atención: AVK!) tratamiento de compresión consecuente

Aneurisma espurio

• Causa: hemorragia en el tejido circundante con formación de un hematoma extravascular pulsátil después de punción vascular, en el área de anastomosis y plastias de parche, también por infecciones/rotura de sutura
• Diagnóstico: ecografía dúplex codificada por color (flujo sanguíneo circular paravasal, detección de un cuello de aneurisma con flujo pendular)
• Terapia: en aneurismas pequeños asintomáticos esperar, de lo contrario exclusión endovascular o abierta

Cierre tardío de la reconstrucción arterial por estenosis (> 4 semanas postoperatorias)

• v. cierre temprano

Aneurisma de sutura

• Causa: rotura de sutura, flujo turbulento, trombendartectomía, infección, degeneración de prótesis
• Clínica: según localización p. ej. tumor pulsátil inguinal, también shock hemorrágico en ruptura
• Diagnóstico: ecografía dúplex codificada por color, angio-TC
• Terapia: revisión vascular, intervención endovascular