Una histerectomía puede realizarse de diferentes maneras:
Además, se distingue entre una histerectomía total con conservación del cuello uterino y una histerectomía supracervical.
Útero miomatoso, los miomas son la indicación más frecuente para una histerectomía aprox. 75% de todas las histerectomías.
Trastornos hemorrágicos
Adenomiosis uterina
Endometriosis
Descenso genital
Cambios precancerosos del endometrio y del cuello uterino
Cambios sospechosos de un malignoma
La aparición de un sarcoma uterino accidental en el marco de una histerectomía o operación de mioma se sitúa entre 1/205 y 1/7400 (0,49%-0,014%). En un metaanálisis de 10.120 pacientes se obtuvo una frecuencia del 0,29%. Debido a este riesgo, se produjo la retirada de electromorceladores, en 2014 por Ethicon y en 2021 por Karl Storz.
En la imagenología no hay una distinción preoperatoria segura entre hallazgos benignos y malignos. Sin embargo, con la ayuda de exámenes clínicos, «marcadores suaves» en la ecografía transvaginal, posiblemente RM, así como una anamnesis precisa, el riesgo probablemente puede reducirse. Los miomas uterinos benignos no representan una contraindicación para la morcelación. Por lo tanto, es importante informar preoperatoriamente sobre los posibles peligros de la morcelación, vías de acceso alternativas y sus respectivos riesgos perioperatorios (morbilidad y mortalidad de otras técnicas operatorias) y, por otro lado, la baja frecuencia de los sarcomas.
Incluso el uso de bolsas de recuperación no puede excluir una diseminación celular de células tumorales. Existen diferentes técnicas de morcelación:
Morcelación manual en bolsa: Introducción de la bolsa de recuperación, luxación del útero hacia adentro, minilaparotomía y fragmentación mediante bisturí (extraabdominal).
Morcelación eléctrica contenida: Introducción de una bolsa de recuperación, luxación del útero hacia adentro, electromorcelación en la bolsa (intraabdominal).
No se debe realizar morcelación en pacientes posmenopáusicas con mioma recién aparecido o mioma con tendencia al crecimiento o mioma sintomático por primera vez.
Realización de una anamnesis adecuada y un examen ginecológico. El examen sirve para identificar otras patologías en el útero o los anexos, para evitar también posiblemente una histerectomía (p. ej., miomas submucosos o miomas pedunculados, pólipo del cuerpo uterino). Además, determinación de la presión de sufrimiento real y explicación sobre opciones de tratamiento alternativas.
Análisis de laboratorio (según las necesidades de la clínica)
Las investigaciones adicionales (RM, TC) solo son útiles en las indicaciones correspondientes.
Debe realizarse un examen final antes del alta.