Gestión perioperatoria - Histerectomía supracervical, salpingectomía bilateral, laparoscópica

Una histerectomía puede realizarse de diferentes maneras:

• Abdominal
• vaginal
• vaginal asistida laparoscópicamente
• laparoscópica / asistida por robot 

Además, se distingue entre una histerectomía total con conservación del cuello uterino y una histerectomía supracervical.

Útero miomatoso, los miomas son la indicación más frecuente para una histerectomía aprox. 75% de todas las histerectomías.

Trastornos hemorrágicos

Adenomiosis uterina

Endometriosis

Descenso genital

Cambios precancerosos del endometrio y del cuello uterino

Cambios sospechosos de malignidad  

La aparición de un sarcoma uterino accidental en el marco de una histerectomía o una operación de mioma se sitúa entre 1/205 y 1/7400 (0,49%-0,014%). En un metaanálisis de 10.120 pacientes se obtuvo una frecuencia del 0,29%. Debido a este riesgo, se produjo la retirada de los electromorceladores, en 2014 por Ethicon y en 2021 por Karl Storz.

En la imagenología no existe una distinción preoperatoria segura entre hallazgos benignos y malignos. Sin embargo, mediante exámenes clínicos se pueden reducir probablemente los "marcadores suaves" en la ecografía transvaginal, posiblemente RMN, así como una anamnesis precisa. Los miomas uterinos benignos no representan una contraindicación para la morcelación. Por lo tanto, es importante informar preoperatoriamente sobre los posibles peligros de la morcelación, vías de acceso alternativas y sus respectivos riesgos perioperatorios (morbilidad y mortalidad de otras técnicas operatorias) y, por otro lado, la baja frecuencia de los sarcomas.

También el uso de bolsas de recuperación no puede excluir una diseminación celular de células tumorales. Existen diferentes técnicas de morcelación:

Morcelación manual en bolsa: Introducción de la bolsa de recuperación, luxación del útero hacia el interior, minilaparotomía y fragmentación mediante bisturí (extraabdominal).

Morcelación eléctrica contenida: Introducción de una bolsa de recuperación, luxación del útero hacia el interior, electromorcelación en la bolsa (intraabdominal).

No se debe realizar morcelación en pacientes posmenopáusicas con mioma de nueva aparición o mioma con tendencia al crecimiento o mioma sintomático por primera vez.

Realización de una anamnesis adecuada y un examen ginecológico. El examen sirve para identificar otras patologías en el útero o los anexos, para evitar también posiblemente una histerectomía (p. ej., miomas submucosos o miomas pedunculados, pólipo del cuerpo uterino). Además, determinación de la presión de sufrimiento real y aclaración sobre opciones de tratamiento alternativas. 

Examen de laboratorio (según las necesidades de la clínica)

Exámenes adicionales (RM, TC) solo son útiles en indicaciones correspondientes. 

• Trastorno de la cicatrización de la herida
• Infección, raramente absceso intraabdominal con la necesidad de una revisión o drenaje percutáneo
• Íleo postoperatorio
• Adherencias
• Insuficiencia del muñón vaginal
• Lesiones de otros órganos, intestino, vejiga urinaria, uréter
• Enfisema cutáneo
• Síndrome de dolor de hombro postlaparoscópico
• Riesgos generales de la operación (sangrado, hemorragia secundaria, trombosis, embolia, HIT)
• En caso necesario, conversión a la técnica abierta en caso de complicaciones
• en histerectomía supracervical planificada, información sobre la posible extirpación del cuello uterino en caso de miomas en esta área o sangrado aumentado
• posibles sangrados mensuales adicionales en una histerectomía supracervical
• Exámenes preventivos siguen siendo necesarios, especialmente en una histerectomía supracervical
• Retención urinaria
• Daños por posicionamiento
• Quemaduras
• Diseminación celular de células benignas así como malignas, en raros casos de malignidad empeoramiento del pronóstico
• Información sobre métodos de tratamiento alternativos

• ninguna evacuación intestinal preoperatoria
• ningún rasurado
• Profilaxis antibiótica durante la inducción de la anestesia (cefalosporinas del grupo 2 y metronidazol)

• Catéteres, drenajes, tampones retirar lo antes posible
• Profilaxis de trombosis durante 7 días, si es necesario, ajuste en caso de inmovilización prolongada o infección. En intervenciones oncológicas, prolongación a 4 semanas.
• Sin restricciones en la ingesta de alimentos 

Antes del alta se debe realizar un examen final. 

• Examen físico con palpación del abdomen, 
• si es necesario, también se debe realizar un examen con espéculo con exploración rectal/vaginal.
• si procede, ecografía renal
• Información sobre medidas de comportamiento postoperatorio (reanudación de actividades medias a pesadas en 3-4 semanas)