laparoscopia diagnóstica en situs de adherencias, citología de lavado, tomas de muestras, operación de segunda mirada

• Se posiciona en posición de litotomía, idealmente sobre un gran cojín de vacío o esterilla antideslizante
• Se recomienda la colocación de ambos brazos (cave: envoltura de algodón en la colocación mediante lazo de tela), o la externalización de un brazo en el lado del asistente
• Posicionamiento de las piernas en soportes para piernas 
• Las piernas deberían poder flexionarse y extenderse durante el procedimiento mediante el control de la mesa de operaciones
• si es necesario, soportes para hombros bilaterales contra el deslizamiento de la paciente en la mesa de operaciones
• En intervenciones más largas, colocación de manguitos de compresión neumáticos para las piernas para la profilaxis de trombosis
• Si es necesario, colocación de un adaptador de portio
• Colocación de un catéter vesical

La colocación del trócar en el área del punto de Palmer (o punto palmeriano) es una técnica que se utiliza para minimizar el riesgo de complicaciones al evitar lesiones en los órganos abdominales, especialmente en pacientes con operaciones previas o sospecha de adherencias intraabdominales. Este punto se encuentra en el abdomen superior izquierdo.

Pequeña incisión de punción 2–3 cm por debajo del arco costal izquierdo y 1–2 cm medial a la línea medioclavicular izquierda. Entrada con una aguja de Veress o un trócar óptico (mini): Se introduce una aguja de Veress a través de la pared abdominal en el abdomen superior izquierdo para crear el neumoperitoneo (insuflación de gas CO₂). 

El punto de Palmer es, por lo tanto, una alternativa importante a la colocación clásica del trócar umbilical y ofrece una opción de acceso más segura en ciertos pacientes de riesgo o en caso de sospecha de adherencias en el abdomen inferior.

Ingreso con la minióptica e inspección del abdomen. La minióptica ofrece una primera visión menos invasiva de las estructuras intraabdominales y permite una inspección cautelosa, sin causar daños mayores.

Comprobación de lesiones, hemorragias o adherencias, prestando especial atención a las adherencias (adhesiones), ya que estas podrían dificultar la colocación de trocadores adicionales. 

Basado en los hallazgos de la inspección con mini-óptica se decide dónde se puede colocar de forma segura el trocar principal para la óptica (normalmente más grande que el trocar de mini-óptica, p. ej. 10 mm). El objetivo es encontrar un área libre de adherencias que ofrezca suficiente distancia a los órganos y adherencias para evitar lesiones.

Si se detectan adherencias en el área del acceso previsto para el trocar principal, el acceso puede reubicarse. En este caso, el trocar óptico también se coloca en el área del punto de Palmer después de la ampliación de la incisión.