Gestión perioperatoria - laparoscopia diagnóstica en situs de adherencias, citología de lavado, tomas de muestras, operación de segunda mirada

• Evaluación de recidivas tumorales
• Verificación del éxito terapéutico
• Prevención o tratamiento de adherencias
• Sospecha de insuficiencia de sutura, abscesos o hemorragias
• Verificación en caso de sospecha de focos infecciosos restantes
• Verificación de anastomosis intestinales o vasculares
• Verificación de focos de endometriosis restantes
• Reoperación planificada: Si la operación inicial no pudo completarse debido a razones de tiempo o complicaciones, p. ej. en extirpaciones de tumores.

Las operaciones de second-look sirven por lo tanto para la verificación y, en su caso, corrección de una primera operación, especialmente en casos complicados o pacientes oncológicos.

• Anamnesis: Enfermedades previas, ingesta de medicamentos (p. ej. anticoagulantes)
• Ayuno: al menos 6 horas antes de la operación
• Controles de laboratorio preoperatorios: Hemograma, estado de coagulación, electrolitos (según el paciente)
• ECG, posiblemente radiografía de tórax (en pacientes de riesgo)
• Suspensión/Ajuste de ciertos medicamentos (p. ej. anticoagulantes)
• Profilaxis antibiótica preoperatoria (si es necesario)

• Explicación del procedimiento: La laparoscopia diagnóstica sirve para examinar la cavidad abdominal mediante una cámara a través de pequeñas incisiones.
• Indicación: Información sobre el motivo de la intervención, p. ej., dolor abdominal no aclarado, sospecha de tumores, endometriosis, adherencias, etc.
• Procedimientos alternativos: Mención de posibles alternativas como TC, RM o ecografía, si procede.

Desarrollo de la intervención

• Dirección de la incisión: Pequeñas incisiones en la piel (generalmente en la zona del ombligo), o en la zona del punto de Palmer en caso de sospecha de adherencias. Si es necesario, incisiones adicionales para la introducción de los instrumentos.
• Insuflación de gas: Uso de gas CO₂ para crear el neumoperitoneo y obtener una mejor visibilidad en la cavidad abdominal.
• Duración: Explicación de que la duración puede variar, pero generalmente dura 30–90 minutos.
• Anestesia: Realización bajo anestesia general, información sobre los riesgos de la anestesia.
• Riesgos y complicaciones
• Riesgos generales de la operación: Sangrados, infecciones, trastornos de la cicatrización de heridas, formación de cicatrices.
• Lesión de órganos internos: Posible lesión del intestino, vejiga, vasos sanguíneos u otros órganos abdominales.
• Embolias gaseosas: Complicación muy rara, pero posible, por el gas CO₂.
• Trombosis/embolia: Factores de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos.
• Necesidad de conversión a cirugía abierta (laparotomía): Si las condiciones de visibilidad son malas o surgen complicaciones.
• Molestias postoperatorias: Dolor en los hombros por residuos de CO₂, náuseas, dolor abdominal.
• Medidas postoperatorias
• Terapia del dolor: Posible necesidad de analgésicos.
• Limitaciones: Reposo físico durante algunos días, sin cargas pesadas ni actividades deportivas.
• Cuidados posteriores: Si procede, retirada de puntos, control de heridas y visitas regulares al médico para monitorizar la recuperación.

Perspectivas de éxito y límites

• Precisión diagnóstica: Indicación de que no siempre se puede establecer un diagnóstico claro.
• Intervenciones terapéuticas: Posibilidad de que durante la laparoscopia también se realicen pequeñas medidas terapéuticas (p. ej., liberación de adherencias, biopsias) si se detecta un hallazgo.

Consentimiento

• Voluntariedad: El paciente debe entender que realiza la operación de forma voluntaria y puede retirar el consentimiento en cualquier momento.
• Documentar la conversación de información: La conversación debe documentarse de forma exhaustiva, y el paciente debe dar su consentimiento por escrito.

Mediante esta información detallada se asegura que la paciente comprenda completamente los riesgos, beneficios y alternativas de la laparoscopia.

• Monitoreo en la sala de recuperación: signos vitales, estado de conciencia
• Terapia del dolor: analgésicos según sea necesario
• Movilización temprana para la profilaxis de trombosis
• Construcción de la dieta: según el estado, líquidos, alimentos ligeros
• Control de drenajes (si se colocaron)
• Control de la herida: verificación de hemorragias posteriores, infecciones
• Instrucciones para el cuidado de la herida y movilización
• Profilaxis de trombosis (según el paciente y factores de riesgo)

Cuidado de la herida y curación

• Cambio de vendaje: Indicaciones sobre cómo y cuándo cambiar el vendaje. Generalmente a diario o cuando el vendaje esté sucio.
• Control de la herida: Instruir al paciente para que revise regularmente en busca de enrojecimientos, hinchazones, hemorragias posteriores o signos de infección (p. ej., pus, dolores intensos).
• Hilos y apósitos: Información sobre cuándo se retiran los hilos (generalmente después de 7-10 días) y cuánto tiempo deben permanecer los apósitos en las heridas.

Reposo físico

• Reposo y actividad: Recomendación de reposar físicamente los primeros días después de la operación y no levantar cargas pesadas. Aumento gradual de la actividad física, paseos ligeros para promover la circulación sanguínea.
• Deporte y actividades extenuantes: Las actividades deportivas y el esfuerzo físico (p. ej., levantar pesos pesados) deben evitarse durante aprox. 2-4 semanas, dependiendo del curso individual de la curación.

Terapia del dolor

• Analgésicos: Información sobre la toma de analgésicos (p. ej., paracetamol, ibuprofeno). Instrucciones claras sobre la frecuencia y la dosificación en que deben tomarse.
• Dolores postoperatorios: Informar de que dolores leves y molestias son normales, especialmente por la insuflación de CO₂ (p. ej., dolores en el hombro, hinchazón abdominal).

Alimentación y función intestinal

• Alimentación después de la operación: Generalmente, después de una laparoscopia se recomienda un aumento rápido de la dieta, comenzando con alimentos ligeros y una ingesta suficiente de líquidos.
• Hinchazón abdominal y estreñimiento: Se debe advertir al paciente sobre posibles hinchazones o un retraso en el vaciado intestinal después de la operación. Eventualmente, se recomienda tomar laxantes suaves si se produce estreñimiento.

Signos de complicaciones

El paciente debe saber en qué síntomas debe consultar inmediatamente a un médico:

• Fiebre: Posible indicio de una infección.
• Dolores intensos o persistentes: Especialmente en la zona abdominal o de la herida.
• Hinchazones, enrojecimientos, pus en la herida: Indicio de una infección o trastorno de la curación de la herida.
• Náuseas o vómitos: Especialmente en combinación con dolores abdominales intensos, puede ser un indicio de una complicación como obstrucción intestinal.
• Dificultad para respirar, dolores en el pecho, mareos: Posibles signos de una embolia pulmonar o trombosis.

Profilaxis de trombosis

• Profilaxis de trombosis en casa: Si el paciente tiene un riesgo aumentado de trombosis (p. ej., pacientes inmovilizados), se debe discutir la continuación de una profilaxis medicamentosa de trombosis (p. ej., heparina) en casa.

Cita de seguimiento

• Cita para revisión posterior: El paciente debe recibir una cita fija para el control posterior, generalmente aproximadamente 1–2 semanas después de la intervención. Aquí se comprueba la curación de la herida, se retiran los hilos y se discuten posibles molestias.
• Resultados de la laparoscopia: Si durante la intervención se tomaron muestras de tejido (p. ej., biopsias), se debe informar al paciente sobre el momento en que puede esperar los resultados.

Regreso al trabajo

• Incapacidad laboral: Dependiendo de la profesión y del curso de la curación, el paciente estará de baja por 1–2 semanas. Los pacientes con profesiones físicamente exigentes deben estar de baja más tiempo.
• Actividad de oficina: Las actividades de oficina ligeras a menudo pueden reanudarse después de unos pocos días, dependiendo del bienestar.