Gestión perioperatoria - linfadenectomía pélvica bilateral, laparoscópica, laparoscopia asistida por robot (DaVinci)

Anamnesis ginecológica:

• Síntomas iniciales (p. ej. sangrados postcoitales o atípicos, dolor, flujo vaginal)
• Ciclo menstrual, número de embarazos/partos
• Enfermedades o intervenciones ginecológicas previas
• Estado del VPH y citologías de Papanicolaou

Anamnesis general:

• Enfermedades previas (p. ej. cardiovasculares, pulmonares, enfermedades endocrinológicas)
• Infecciones, enfermedades autoinmunes
• Operaciones previas, especialmente en el abdomen/pelvis
• Anamnesis medicamentosa (p. ej. anticoagulantes, inmunoterapia, terapia hormonal)

Anamnesis oncológica:

• Estadio e histología del carcinoma de cérvix (clasificación FIGO)
• Quimioterapia o radioterapia previas

Estado general:

• Parámetros vitales (PA, FC, Temperatura, Frecuencia respiratoria)
• Estado general, Estado nutricional

Examen ginecológico:

• Ajuste del espéculo: Inspección del cuello uterino y vagina en busca de tumor o ulceraciones
• Examen bimanual: Evaluación de la movilidad e infiltración del tumor
• Ecografía transvaginal para evaluación de tumores uterinos y anexiales
• Examen rectovaginal para evaluar una posible infiltración parametrial

Estado de los ganglios linfáticos:

• Palpación de los ganglios linfáticos inguinales, supraclaviculares y axilares

Imagenología para el diagnóstico de estadificación:

• RM pelvis (Evaluación de la extensión tumoral local)
• TC tórax/abdomen/pelvis (Exclusión de metástasis a distancia)
• si procede, PET-TC (en caso de afectación ganglionar linfática no clara)
• Diagnóstico urológico:
  • si procede, cistoscopia en caso de sospecha de infiltración vesical
  • si procede, ecografía ureteral o TC-urograma para la evaluación de los uréteres

Información al paciente y consentimiento:

• Información sobre riesgos de hemorragias, infecciones, daños nerviosos, trombosis, linfoceles
• Discusión de alternativas (p. ej., quimiorradioterapia)

Optimización del estado general:

• Corrección de trastornos electrolíticos y anemia (p. ej., infusión de hierro)
• Ajuste o pausa de medicamentos anticoagulantes
• Abstinencia de nicotina al menos 2 semanas preoperatorias

Profilaxis de trombosis:

• Inicio con heparina de bajo peso molecular (HBPM) la víspera de la OP

Preparación intestinal:

• Dieta ligera el día anterior, si es necesario laxantes

Profilaxis antibiótica:

• 30–60 minutos antes de la incisión cutánea Cefalosporina de 2ª generación (p. ej., Cefuroxima 1,5 g i.v.) y Metronidazol

Terapia del dolor perioperatoria:

• Analgesia multimodal con Paracetamol/Metamizol, AINE, si es necesario opioides

Diagnóstico de laboratorio:

• Hemograma, coagulación, electrolitos, valores renales y hepáticos
• Marcadores tumorales: si procede SCC (carcinoma de células escamosas), si procede CEA
• Serología de infecciones (VIH, Hepatitis B/C, Sífilis)

Vigilancia en la unidad de cuidados intensivos o IMC en pacientes inestables

Control regular de:

• Parámetros vitales (PA, FC, SpO₂, temperatura)
• Cantidad y calidad del drenaje (hemorragias, fístulas linfáticas)
• Excreción urinaria a través de catéter vesical
• Signos de lesión ureteral o vesical (hematuria, disuria)

Profilaxis de trombosis:

• Continuación de HBPM y medias de compresión

Terapia del dolor:

• Bomba PCA (analgesia controlada por el paciente) u opioides según sea necesario

Nutrición y movilización:

• Ingesta oral temprana de líquidos (si no hay signos de íleo)
• Movilización temprana a partir del 1.er día postoperatorio

Gestión de heridas y drenajes:

• Retirada de los drenajes después de 2–5 días, si secreción <50 ml/día
• Observación de linfoceles (si procede, control ecográfico)

Gestión del catéter vesical:

• Retirada después de 1-3 días, si no hay trastorno de vaciado vesical

Profilaxis de trombosis:

• HBPM durante al menos 4 semanas postoperatorias

Fisioterapia temprana y drenaje linfático:

• Para la reducción de linfedemas
• Movilización para la prevención de trombosis

Cuidados posteriores ginecológicos:

• Primera revisión después de 4 semanas
• Exámenes ginecológicos regulares cada 3–6 meses en los primeros 2 años

Recomendaciones de estilo de vida y comportamiento:

• Evitar levantar pesos pesados (>5 kg) durante 6–8 semanas
• No relaciones sexuales durante 4–6 semanas
• Información sobre posibles complicaciones (linfedemas, disuria, disfunción sexual)