Anatomía - Resección sigmoidea, oncológica, asistida robóticamente con abordaje medial-to-lateral

• Colon descendente:
  • Ubicación: secundariamente retroperitoneal
  • Suspensión peritoneal: fusionada con la pared posterior de la cavidad abdominal
  • Trayecto: desde la flexura izquierda (aquí: lig. frenocólico con fijación al bazo) hasta la fosa ilíaca, se conecta al C. transverso y pasa al C. sigmoide 
  • Longitud: 20-30 cm
• Sigmoide: 
  • Ubicación: intraperitoneal
  • Suspensión peritoneal: Mesocolon sigmoide
  • Trayecto: desde la fosa ilíaca como un asa (en forma de S) hasta la altura del 2.º-3.º vértebra sacral, se conecta al C. descendente y pasa al recto 
  • Longitud: variable (Sigma elongatum), por regla general: aproximadamente 35 cm 

• Suministro arterial del hemicolon izquierdo, colon sigmoide hasta el recto superior a través de la A. mes. Inf. 
  • Salida de la A. mes. Inf. de la aorta abdominal a la altura de la VCL

Cave: Plexo mesentérico inf. (ganglio mesentérico inferior) rodea la salida de la A. mes. Inf.

• A. colica sinistra: irriga el C. descendens, una rama ascendente se anastomosa con la A. colica media, una rama descendente se anastomosa con una A. sigmoidea
• Aa. Sigmoideae: 2-4 arterias, varias ramas pequeñas al C. sigmoideum, anastomosis a A. colica sinistra y A. rectalis superior.
• A. rectalis sup.: Se dirige desde dorsal al recto superior, anastomosis con A. sigmoidea y A. rectalis media de la A. iliaca interna

• Flexura cólica izquierda: Línea divisoria entre el área de irrigación de la A. mes. Sup. y la A. mes. Inferior
  • Anastomosis entre A. mesenterica superior (A. colica media) y A. mesenterica inferior (A. colica sinistra) cerca de la flexura cólica izquierda alejada del intestino (anastomosis de Riolan) 

Cave: Inconstante: anastomosis de Riolan en el 20% de los casos no presente o no suficientemente desarrollada

• Arcada de Drummond: Arcada vascular, que cerca del intestino conecta las ramas de las arterias cólicas de la A. mes. Sup. y la A. mes. Inf. entre sí y se dirige caudal cerca del colon.

• Drenaje venoso a través de V. colica sinistra y Vv. Sigmoidedeae en la  V. mes. Inferior, que desemboca en la V. splenica detrás de la cola del páncreas. Esta forma en la confluencia de la vena porta con la V. mes. Sup. y otras venas viscerales detrás de la cabeza del páncreas la vena porta

• Drenaje linfático a lo largo de la A. mes. Inf. (Nll. Colici sinistri, Nll. Sigmoidei)

• Estructuras nerviosas importantes:
  • Plexo mesentérico inferior (ganglio mesentérico inferior) (sistema nervioso vegetativo) en la salida de la A. mes. Inf.
  • Nervios simpáticos implicados: Nn. Splanchnici lumbales, nervios parasimpáticos implicados: Nn. Splanchnici pelvici a través del Pl. Hypogastricus inf. Nn. sup.

• El colon descendente discurre de craneal a caudal adyacente a la pared abdominal lateral izquierda. Posee una relación posicional estrecha con:
  • Bazo (Flexura coli sinistra), 
  • Bolsa omental (dorso-medial de la flexura coli sinistra), 
  • riñón izquierdo
  • Cola del páncreas (sección craneal del colon descendente).

Cuidado: Flexura coli sinistra fijada por el lig. phrenicocolicum al diafragma y por el lig. splenocolicum al bazo

• El colon sigmoide discurre en forma de S desde la fosa ilíaca izquierda hacia la pelvis menor. La raíz del mesocolon sigmoide cruza desde la fosa ilíaca lateral hacia medial:
  • los vasos ilíacos comunes, 
  • el uréter
  • los vasos ováricos, o testiculares.

Cuidado: Trayecto del uréter:

• Dorsal del colon descendente y colon sigmoide bajo la fascia de Gerota
• sobre el músculo psoas, que cruza de latero-craneal a caudo-medial.