Appendicectomie, laparoscopique

L'auteur présente deux dispositions de trocarts possibles. Dans le cas démontré ici, le trocart de 12 est introduit au niveau de l'ombilic, celui de 5 sur la ligne médiane en position sus-pubienne et un trocart de 10 en position pararectale dans le bas-ventre gauche.

Alternativement, les trocarts de 10 et 5mm peuvent être placés au niveau de la limite de la pilosité pubienne à droite et à gauche.

Incision infra-ombilicale, minilaparotomie et introduction du trocart de 12mm sous contrôle de la vue après mise en place de fils de traction fasciaux.

Mise en place du pneumopéritoine. Le plateau de pression est choisi en fonction de la taille, de l'âge et du sexe du patient (6-8 mmHg chez l'enfant, 10-14 mmHg chez l'adulte). La limitation du débit du gaz CO2 doit être fixée à 1 ml/min.

Toute intervention laparoscopique commence par l'exploration de la cavité abdominale ! On observe ici une appendicite aiguë purulente, adhérente à la paroi abdominale antérieure du fait de l'inflammation.

Dans le film, on explore d'abord le bas-ventre droit, puis l'hypochondre droit, ensuite l'hypochondre gauche, à nouveau le quadrant inférieur droit et enfin le petit bassin.

Par rapport au schéma, l'inspection des organes du bas-ventre s'effectue dans l'ordre numérique, ici après l'inspection de la région appendiculaire, l'utérus et la vessie (A), le cul-de-sac de Douglas (B), l'ovaire gauche (C) et l'anneau inguinal profond (D). On continue vers la droite en passant par la région inguinale droite (E). L'optique est ensuite dirigée vers l'hypocondre droit (5), inspection de la vésicule biliaire (F) et du lobe hépatique droit (G). On poursuit par l'inspection de l'hypocondre gauche : la rate et le corps de l'estomac (H) ainsi que le lobe hépatique gauche avec le ligament falciforme, l'estomac et le grand omentum (I).