Remarque générale
Il existe différentes formes de stomies, réalisées dans des intentions diverses.
On les distingue fondamentalement selon le segment intestinal utilisé :
- Colostomie (stomie ascendante, transverse, descendante, sigmoïdostomie)
- Stomie de l'intestin grêle (iléostomie, jéjunostomie)
et selon la forme de la stomie :
- Terminale
- À double canon (latérale)
- Forme particulière : stomie séparée (split-stoma)
Le présent article traite de la remise en continuité d'une iléostomie à double canon. On procède de manière analogue pour une colostomie à double canon.
Dans le cas des stomies terminales (et aussi des stomies séparées), on parle de « rétablissement de la continuité », car une laparotomie (laparoscopie) est en règle générale nécessaire pour anastomoser les extrémités intestinales.
Les informations ci-après concernant l'indication, etc., se réfèrent de manière générale au traitement des stomies et non spécifiquement à la remise en continuité des iléostomies.
Les indications sont posées exclusivement de manière individuelle :
- Selon l'âge, l'état général et l'évolution du patient concernant sa maladie sous-jacente, la forme de stomie choisie ne peut être remise en continuité qu'au plus tôt après la guérison complète de la maladie sous-jacente !
- Le taux de remise en continuité le plus élevé (environ 90 %) concerne les stomies réalisées à des fins de protection d'une anastomose. En revanche, les stomies réalisées par exemple dans le cadre de fistules anorectales dans la maladie de Crohn sont remises en continuité dans moins de la moitié des cas !
Formes de stomie :
- Terminale (seul le segment afférent est extériorisé)
- À double canon (segments oral et aboral dans la stomie)
- Segment intestinal pour la forme de stomie utilisée : jéjunum, iléon, côlon
Moment de la remise en continuité de la stomie
- Il n'existe à ce jour aucune recommandation claire concernant le moment optimal.
- La fermeture précoce d'une iléostomie de protection à double canon, 10 à 14 jours après sa création, est en principe possible après une récupération rapide de l'opération primaire, avec des effets positifs sur la qualité de vie et sur d'éventuelles complications de la stomie. Cependant, en raison des adhérences inflammatoires physiologiques entre l'intestin et la paroi abdominale ainsi qu'entre les anses intestinales elles-mêmes, la remise en continuité à ce stade précoce est nettement plus difficile. L'expérience montre que ces adhérences régressent en 6 à 10 semaines, si bien que la remise en continuité s'effectue généralement 10 à 12 semaines après la création.
- Une colostomie après résection avec discontinuité ne devrait être fermée au plus tôt que 6 mois après l'opération primaire ; après une péritonite sévère, il est même recommandé d'attendre 9 à 12 mois afin de garantir une récupération suffisante du patient et de réduire l'étendue des adhérences potentielles.