Anatomie - Parathyroïdectomie totale avec autotransplantation

Situé entre le bord antérieur du M. sternocleidomastoideus, la mandibule et la fosse jugulaire, le triangle antérieur du cou comprend, au voisinage de l'os hyoïde, la musculature supra- et infrahyoïdienne, les vaisseaux, les nerfs et la glande thyroïde. Pour la thyroïdectomie, parmi les muscles infrahyoïdiens, entrent éventuellement en jeu le muscle situé médialement

• M. sternohyoideus (sternum → os hyoïde) et en dessous le
• M. sternothyroideus (sternum → cartilage thyroïde du larynx) ainsi que, plus latéralement, le
• M. omohyoidus (scapula → tendon intermédiaire → os hyoïde)

revêtent de l'importance, car ils recouvrent en partie la glande thyroïde et doivent être écartés sur le côté pendant l'intervention.

Vaisseaux sanguins
L'A. carotis communis se divise au bord supérieur du cartilage thyroïde, au niveau de son sinus carotidien (récepteurs de la pression artérielle et chémorécepteurs des gaz du sang), en ses branches interne et externe et chemine auparavant immédiatement latéralement dans la gaine carotidienne, à côté de la trachée et de l'œsophage, en direction crâniale. Ici, en tant que gros vaisseau, elle est en contact avec les lobes thyroïdiens droit et gauche. Du sinus sigmoïde du crâne naît la V. jugularis interna, qui recueille le sang du crâne et du cou, se dirige caudalement en s'accolant d'abord à l'A. carotis interna dans la vagina carotica, puis chemine plus latéralement et entoure latéralement l'A. carotis communis ainsi que le N. vagus (X).

Nerfs
Outre le N. vagus et sa branche supérieure vers le larynx (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior, ainsi que la muqueuse de la moitié supérieure du larynx), on trouve au niveau de la glande thyroïde, latéralement, descendant d'en haut, l'ansa cervicalis profunda (radix superior et inferior, de C1-C3) pour l'innervation des trois muscles mentionnés du triangle antérieur du cou et le N. transversus colli (de C2/3, innervation cutanée, platysma).

Couches fasciales
Dans le triangle antérieur du cou se trouvent, sous la peau, plusieurs couches fasciales (toutes appartenant à la fascia cervicalis), qui présentent certaines particularités :

• La lamina superficialis, superficielle, entoure toutes les structures du cou à l'exception du platysma et enveloppe séparément le M. sternocleidomastoideus et dorsalement le M. trapezius (N. accessorius XI),
• la lamina praetrachealis, moyenne, entoure la musculature infrahyoïdienne, et la
• lamina praevertebralis, profonde, chemine entre l'œsophage et la colonne vertébrale, en dehors du champ opératoire.

La glande thyroïde / les glandes parathyroïdes et la trachée possèdent également, tout comme le faisceau vasculo-nerveux latéral (A. carotis, V. jugularis interna et N. vagus), leurs propres fascias organiques. En raison de l'agencement des fascias cervicaux, il en résulte des compartiments qu'ils délimitent et, entre eux, des espaces creux (spatia) qui s'étendent jusque dans le médiastin et constituent des voies d'infection potentielles.

La glande thyroïde impaire (Glandula thyroidea) appartient, tout comme les 4 glandes parathyroïdes (Gld. parathyroidea), aux organes endocriniens. Elle est située dans la région antérieure du cou, en position caudale et latérale par rapport au cartilage thyroïde, et se compose d'un lobe gauche et d'un lobe droit ainsi que d'un isthme reliant les deux lobes. Les lobes recouvrent les anneaux supérieurs latéraux de la trachée, ainsi que le cartilage cricoïde et le cartilage thyroïde par l'avant, l'isthme se trouvant au centre au niveau du 2e/3e anneau trachéal. L'organe possède sa propre enveloppe conjonctive (Capsula fibrosa) et est recouvert ventro-latéralement par la musculature infrahyoïdienne (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus et M. omohyoideus) ainsi que par la lamina praetrachealis. En raison de son développement embryonnaire et de sa descente (via le ductus thyroglossus) depuis la base de la langue (Foramen caecum) jusqu'à sa localisation ultérieure décrite, des kystes ou des canaux vers le foramen caecum, tout comme des parties glandulaires fonctionnelles (par exemple sous forme de lobus pyramidalis), peuvent subsister le long de ce trajet.

Vascularisation
Des artères issues de l'artère carotide externe (→ A. thyroidea superior) et de l'artère subclavière via le tronc thyro-cervical (→ A. thyroidea inferior) vascularisent la glande thyroïde par des branches antérieures et latérales/postérieures plus petites. De façon inconstante, mais tout à fait à prendre en compte, l'A. thyroidea ima aborde la glande par le bas directement depuis l'arc aortique ou le tronc brachiocéphalique. Le drainage veineux, qui revêt une importance systémique pour cet organe endocrinien, s'effectue via des vaisseaux de dénomination similaire (V. thyroidea superior et media → V. jugularis interna, V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

Vaisseaux lymphatiques et nerfs
Le drainage lymphatique de la glande thyroïde s'effectue en position paratrachéale, ainsi que vers les ganglions lymphatiques cervicaux profonds. Une attention particulière doit être portée en peropératoire au nerf laryngé récurrent (issu du nerf vague X, passant à droite autour de l'artère subclavière, à gauche autour de l'arc aortique). Il monte dans le sillon entre la trachée et l'œsophage en direction craniale vers le larynx, où, outre l'innervation sensitive de la muqueuse de la moitié inférieure du larynx, il assure l'innervation de tous les muscles laryngés à l'exception du M. cricothyroideus anterior (« Anticus »).
Les 4 glandes parathyroïdes (Gld. parathyroidea) sont de petites glandes ovales situées sur la face postérieure des lobes thyroïdiens, vascularisées par l'A. thyroidea inferior.