Cure de hernie cicatricielle, laparoscopique avec filet Ventralight™ ST et système de positionnement ECHO PS™

Anatomie Prise en charge périopératoire Technique Complications Données probantes Vidéo intégrale

Contenu

Positionnement des trocarts
Adhésiolyse avec exposition de l'orifice herniaire
Mesure de la taille du filet
Mise en place du filet
Positionnement du filet
Fixation du filet
Retrait du système de maintien ; technique de la double couronne (double-crown)
Fermeture des incisions

Auteurs

Date

Publication du : 05/07/2014
Mise à jour du : 10/04/2024

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Positionnement des trocarts

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Le pneumopéritoine est créé à l'aide d'une aiguille de Veress placée en sous-costal à gauche. Au niveau de la ligne axillaire antérieure, dans la partie médiane de l'abdomen, le canal du premier trocart est créé de façon mousse. Sous contrôle diaphanoscopique et laparoscopique, un trocart de 5 mm supplémentaire est introduit à 5 cm en position crâniale et caudale.
Remarque 1 : Les trocarts doivent être introduits dans la cavité abdominale en dehors de la position ultérieure du filet.
Remarque : Le trocart de 10 mm placé initialement est ultérieurement remplacé par un trocart de 12 mm pour la mise en place du filet.
Adhésiolyse avec exposition de l'orifice herniaire

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La laparoscopie exploratrice met en évidence une volumineuse hernie ainsi que d'importantes adhérences au niveau de celle-ci. L'adhésiolyse des anses intestinales grêles et du grand épiploon attirés vers la paroi abdominale est alors réalisée pas à pas à l'aide de ciseaux. L'orifice herniaire peut ainsi être bien exposé.
Astuce : La libération des adhérences est réalisée exclusivement aux ciseaux, sans courant ni ultrasons. C'est le seul moyen d'éviter les lésions thermiques avec perforation intestinale secondaire. Lors d'une dissection exclusivement tranchante, le dioxyde de carbone pénètre dans les adhérences et augmente ainsi la distance entre les structures adhérentes et la paroi abdominale.