La hernie de Spiegel (HdS) est une forme rare de hernie ventrale, acquise dans la plupart des cas. On désigne par HdS la protrusion de tissu adipeux prépéritonéal local ou d'un sac herniaire à travers un défect de l'aponévrose de Spiegel. On appelle aponévrose de Spiegel le fascia du muscle transverse de l'abdomen, délimité latéralement par la ligne semi-lunaire (linea semilunaris, s'étendant de la 9e côte à la symphyse) et médialement par le bord latéral du muscle droit. La HdS est une herniation interstitielle avec rupture de l'aponévrose du muscle transverse de l'abdomen et du muscle oblique interne de l'abdomen, tandis que le fascia superficiel du muscle oblique externe de l'abdomen reste le plus souvent préservé. Le siège de prédilection de cette hernie est le point de croisement entre la ligne semi-lunaire et la ligne arquée (linea arcuata). Lorsqu'elle est localisée en dessous de la ligne arquée, on parle de « low Spigelian hernia », un sous-type de HdS, qui se situe en position caudale par rapport à l'artère épigastrique inférieure, à l'intérieur du triangle de Hesselbach. Sur le plan axial, le sac herniaire tend à s'étendre latéralement dans la couche interstitielle entre les muscles oblique interne et oblique externe, sans pénétrer l'aponévrose oblique externe intacte. La situation anatomique spécifique de la HdS, avec un orifice herniaire plutôt petit et le développement d'un sac herniaire inter-oblique, complique le diagnostic de cette affection, qui présente une tendance particulière à l'incarcération. La caractéristique épidémiologique la plus importante est le risque d'incarcération nécessitant une intervention d'urgence, qui concerne jusqu'à 17 % de toutes les HdS. Par rapport aux autres hernies ventrales, la HdS présente donc un risque d'incarcération nettement accru.
En raison du risque considérable d'incarcération, toutes les HdS devraient être traitées chirurgicalement.
Indépendamment de la technique utilisée, une réparation prothétique par filet est recommandée. Ce n'est que pour les petites hernies (< 2 cm) qu'une réparation sans filet peut constituer une alternative judicieuse.
La méthode IPOM est considérée comme la plus facile à apprendre et la plus sûre à réaliser.
L'avantage du procédé IPOM ou de la méthode TAPP dans la « low Spigelian hernia » est la possibilité d'explorer l'ensemble de l'abdomen. Les deux méthodes peuvent également être appliquées en situation d'urgence en cas de contenu herniaire incarcéré.