Anatomie - Duodénohémipancréatectomie avec préservation du pylore selon Traverso-Longmire avec drainage en T (pp-Whipple)

Le pancréas, constitué de lobules, a une couleur gris-rougeâtre, mesure 14 à 18 cm de long et pèse 65 à 80 grammes. Il se situe au niveau des 1re et 2e vertèbres lombaires et s'étend en forme de coin de la région épigastrique jusque dans la région hypochondriaque gauche. En raison de son développement embryologique, l'organe entretient une relation de voisinage étroite avec les organes et vaisseaux de l'étage supérieur de l'abdomen.

Le pancréas est enveloppé d'un tissu conjonctif ou adipeux en forme de capsule et se divise en trois parties : la tête (caput), le corps (corpus) et la queue (cauda). Alors que dans la partie postérieure de la tête se trouve une lame de tissu conjonctif un peu plus ferme, la glande est par ailleurs reliée dorsalement au tissu conjonctif de manière majoritairement lâche. En tant qu'organe rétropéritonéal, la glande est recouverte de péritoine sur sa face antérieure.

La partie la plus large de la glande est le caput pancreatis qui – situé à droite de la colonne vertébrale – s'insère dans l'anse formée par le duodénum. Ici, aussi bien la face antérieure que la face postérieure du duodénum peuvent être recouvertes de tissu glandulaire à des degrés variables. La tête entoure par sa partie caudale (processus uncinatus) la veine mésentérique supérieure par l'arrière, parfois aussi l'artère. Le sillon situé dans le processus uncinatus et dans le reste de la partie céphalique du pancréas est appelé incisura pancreatis.

La partie du pancréas située au niveau du 1er corps vertébral lombaire représente, avec une largeur d'environ 2 cm, la zone de transition entre la tête et le corps et repose sur les vaisseaux mésentériques supérieurs. D'un point de vue chirurgical, cette partie est également appelée collum pancreatis (col du pancréas).

Le corpus pancreatis allongé remonte obliquement en passant au-dessus des 1re et 2e vertèbres lombaires, fait saillie ventralement dans la bourse omentale et se dirige de façon arquée vers le hile splénique, la transition vers la queue s'effectuant sans délimitation anatomique précise. En arrière du corps se trouvent, à côté de la colonne vertébrale, l'aorte, la veine cave inférieure ainsi que l'artère et la veine mésentériques supérieures.

La cauda pancreatis constitue le prolongement effilé du corps de la glande et atteint le ligament splénorénal ou pénètre dans celui-ci.

Le pancréas peut se présenter sous différentes variantes de forme : oblique, en forme de S, transversale et en forme de L. Une forme en fer à cheval et une forme de V inversé ont également été décrites. Les transitions entre les variantes de forme sont progressives.

Sur le plan topographique, le pancréas présente les rapports suivants avec les organes voisins ainsi qu'avec les voies de conduction situées en position rétropéritonéale :

• ventralement la bursa omentalis et la face postérieure de l'estomac
• à droite, il existe un rapport étroit entre le caput et l'anse duodénale
• à gauche, il existe un rapport étroit avec le hile splénique
• la paroi postérieure du pancréas est au contact, au niveau du caput, de la veine porte, de l'artère et de la veine mésentériques supérieures ainsi que du ductus choledochus, au niveau du corpus de l'artère et de la veine spléniques, de la veine mésentérique inférieure, de la veine cave inférieure ainsi que de l'aorta abdominalis, au niveau de la cauda du rein gauche

Le ductus pancreaticus, d'un calibre d'environ 2 mm, traverse l'organe dans son extension longitudinale à proximité de la face postérieure et reçoit sur son trajet de nombreux canaux glandulaires courts qui s'y abouchent perpendiculairement. Dans environ 77 % des cas, le canal s'abouche conjointement avec le ductus choledochus sur la papilla duodeni major dans la région de la paroi postérieure de la pars descendens du duodénum ; dans les cas restants, les abouchements des deux canaux sont proches l'un de l'autre. Le ductus pancreaticus accessorius, un canal excréteur accessoire, est souvent seulement rudimentaire ou totalement absent. Lorsqu'il est présent, il s'abouche sur la papilla duodeni minor.