Prise en charge périopératoire - Duodénohémipancréatectomie avec préservation du pylore selon Traverso-Longmire avec drainage en T (pp-Whipple)

• Tumeurs de la tête du pancréas (carcinomes, adénomes, tumeurs kystiques etc.)
• Pancréatite chronique avec complications (p. ex. sténose du cholédoque, pancréaticolithiase, dilatation du canal pancréatique)
• Masses de nature indéterminée dans la tête du pancréas
• Cholangiocarcinome distal des voies biliaires
• Carcinome de l'ampoule, volumineux adénomes de la papille ou lésions périampullaires du duodénum
• Métastases dans la tête du pancréas

Préopératoire

• Infiltration confirmée des vaisseaux (veine mésentérique supérieure, veine porte, artère mésentérique supérieure, tronc cœliaque)
• Tumeur métastatique connue
• Thrombose de la veine porte ou autres maladies avec circulations collatérales veineuses prononcées (cirrhose du foie)

Peropératoire

• Infiltration vasculaire, alors éventuellement uniquement opération de pontage
• Infiltrats tumoraux jusqu'à la queue du pancréas, alors pancréatectomie
• Inflammation locale prononcée
• Pancréas très mou, alors pancréatectomie

Diagnostic par imagerie obligatoire

• Échographie : masse pancréatique, dilatation canalaire, kystes, cholestase, cholécystolithiase
• Scanner abdominal : masse pancréatique, adénopathies, perfusion libre de la veine mésentérique supérieure, de la veine porte, de l'artère mésentérique supérieure et du tronc cœliaque, métastases à distance, calcifications pancréatiques, pancréaticolithiase
• CPRM = cholangiopancréatographie par résonance magnétique : kystes, irrégularités canalaires, sténoses, dilatation, Double-Duct-Sign = sténose simultanée du canal pancréatique
  et du cholédoque, sténose et dilatation du canal cholédoque, pancréaticolithiase

Diagnostic par imagerie facultatif

• Écho-endoscopie : masse pancréatique, le cas échéant avec ponction et biopsie, kystes
• CPRE : voir CPRM, le cas échéant avec papillotomie et pose de stent du cholédoque

Diagnostic de la fonction pancréatique

• Test oral de tolérance au glucose en cas de diabète sucré non connu antérieurement pour évaluer la fonction pancréatique endocrine
• HbA1c pour évaluer la fonction pancréatique endocrine
• Élastase fécale pour le diagnostic de la fonction pancréatique exocrine

Diagnostic biologique

• Marqueur tumoral CA 19-9
• Marqueur tumoral CEA (notamment à partir d'un liquide de ponction kystique obtenu par écho-endoscopie)
• Le cas échéant, génétique : PRSS1, SPINK1, PSTI, CFTR (chez les patients jeunes pour exclure une origine héréditaire – indication stricte, car coûteux !)

• Détermination du groupe sanguin
• Mise à disposition de 4 concentrés érythrocytaires croisés
• Le cas échéant, stabilisation de la coagulation (p. ex. Konakion®)
• Le cas échéant, amélioration de la fonction hépatique (p. ex. stenting du canal cholédoque en cas d'ictère)

Général

• Trouble de la cicatrisation
• Thromboembolie
• Fistule lymphatique
• Lésion des organes internes (intestin, foie, estomac, rate)
• Interventions ultérieures

Spécifique

• Hémorragie/Hémorragie secondaire : PPH = postpancreatectomy hemorrhage
• Fistule pancréatique : POPF = postoperative pancreatic fistula
• Trouble de la vidange gastrique : DGE = delayed gastric emptying
• Fuite biliaire/Biliome
• Insuffisance/sténose anastomotique : pancréaticojéjunostomie/-gastrostomie, hépaticojéjunostomie, gastro-/duodénojéjunostomie
• Pancréatite résiduelle
• Nécrose du moignon pancréatique
• Insuffisance pancréatique endocrine et exocrine
• Diabète sucré insulinodépendant (à vie)

Définition et classification de la PPH, de la POPF et du DGE par l'International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS), voir à ce sujet les références bibliographiques