Anatomie - Drainage par séton dans la fistule anale transsphinctérienne haute

(1) Tunique musculeuse longitudinale, (2) Tunique musculeuse circulaire, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Pli de Kohlrausch, (10) M. sphincter ani internus, (11) Glande proctodéale, (12) M. corrugator ani

Trois muscles forment l'appareil de continence dans la paroi du rectum inférieur :

1. Le M. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le système sympathique.
2. Le M. levator ani est en revanche à innervation volontaire (plexus sacral) et comprend également le M. puborectalis fixé au pubis. Il forme une grande sangle autour du canal anal en direction ventrale, le coudant ainsi sur le plan fonctionnel.
3. Le M. sphincter ani externus est également strié et suspendu entre le centre de la région périnéale (Centrum perinei) et le coccyx. Il est innervé de façon volontaire par le N. pudendus. Sa contraction ferme le canal anal à son extrémité terminale.
   La différence d'innervation des trois muscles de fermeture constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulterait.

Dans la muqueuse du canal anal se trouvent de nombreux plis longitudinaux (Columnae anales), qui présentent de denses plexus artériels (!) à drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse se gonfle, s'accole et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires connues de cette région.
La défécation se produit d'une part par le relâchement des mécanismes de fermeture (initié par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part par la poussée abdominale active et le péristaltisme intestinal.

Sur le plan fonctionnel, le rectum constitue un réservoir fécal qui empêche l'émission continue des selles. Il fait directement suite au côlon sigmoïde et présente, comme celui-ci, une courbure antéro-postérieure et latérale en forme de S (Flexura sacralis, anorectalis et lateralis). Le rectum est typiquement divisé en trois segments :

1. Ampulla recti (réservoir principal, ventral par rapport à l'os sacrum)
2. Canalis analis (voir ci-dessous, région de fermeture entre la Flexura anorectalis et l'orifice cutané)
3. entre 1. et 2., un segment non spécifié qui émerge à angle droit de 1. et se poursuit tout aussi à angle droit dans 2. On y trouve dans la muqueuse des plis typiques (plis de Kohlrausch).
   Les structures voisines du rectum sont, dorsalement, le sacrum et le coccyx, latéralement, à côté de l'A. et de la V. iliaca int., les ganglions lymphatiques régionaux, le plexus sacré et des portions du système nerveux autonome, ainsi que l'uretère et les annexes. Ventralement se trouvent, chez la femme, l'utérus et le vagin, et chez l'homme, la vessie et la prostate/vésicule séminale. Caudalement se situe le plancher pelvien.

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