Prise en charge périopératoire - Excision d'un sinus pilonidal avec cicatrisation secondaire

• Sinus pilonidalis chronique
• Sinus pilonidalis aigu avec formation d'abcès

• Un sinus pilonidal asymptomatique et non irrité ne nécessite aucun traitement supplémentaire. Le patient doit être informé qu'une infection chronique ou aiguë avec formation d'abcès peut survenir. Si l'on suit ces patients, ils ne sont pas asymptomatiques au fil du temps, mais peu symptomatiques, et finissent tôt ou tard par être opérés.
• Une excision radicale au stade d'abcès est incertaine et s'accompagne d'un taux de récidive élevé (jusqu'à 41 %), car elle est souvent réalisée en urgence et par des praticiens inexpérimentés. De plus, en cas d'excision complète, la plaie devient souvent inutilement grande en raison du gonflement. C'est pourquoi on procède d'abord uniquement à la désoperculation de l'abcès pour un drainage efficace. L'excision radicale est réalisée au stade sans infection après 7 à 10 jours.

En cas de suspicion diagnostique d'un sinus pilonidal, il convient d'abord de prendre en compte les facteurs de risque tels qu'une forte pilosité corporelle, une sudation accrue, l'obésité et une hygiène corporelle réduite. Il faut ensuite distinguer entre :

• un pore non irrité
• une forme aiguë avec formation d'abcès
• une forme chronique sécrétante

L'échographie, le scanner ou l'IRM sont superflus.

En cas de pore non irrité, le patient est informé des formes évolutives, en particulier du fait qu'aucune guérison spontanée n'est possible et qu'une dégénérescence maligne peut très rarement survenir (voir ci-dessus). Le patient est convoqué à des contrôles annuels.

Dans la forme aiguë avec formation d'abcès, on peut généralement mettre en évidence les signes typiques d'un abcès des tissus mous avec rougeur locale, chaleur et gonflement en position paramédiane par rapport au sillon interfessier. La forme aiguë avec formation d'abcès nécessite un traitement immédiat et, dans un premier temps, un drainage chirurgical de l'abcès (incision de 1 à 2 cm) doit être réalisé. La plaie doit permettre un drainage suffisant et l'assainissement chirurgical définitif doit en règle générale être réalisé après sept à dix jours.

• Récidive
• Troubles locaux de la cicatrisation
• Saignement
• Modifications esthétiquement gênantes de la région glutéale
• Altération de la sensibilité cutanée
• Durée de cicatrisation prolongée, pouvant s'étendre sur plusieurs mois