Anatomie - Fistule anale, Fermeture plastique de la fistule

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) pli de Kohlrausch, (10) M. sphincter ani internus, (11) glande proctodéale, (12) M. corrugator ani

Trois muscles forment l'appareil sphinctérien dans la paroi du rectum inférieur :

1. Le M. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le sympathique.
2. Le M. levator ani est en revanche à innervation volontaire (plexus sacral) et on lui rattache également le M. puborectalis fixé au pubis. Il passe en grande boucle autour du canal anal vers l'avant et le coude ainsi d'un point de vue fonctionnel.
3. Le M. sphincter ani externus est également strié et suspendu entre le centre de la région périnéale (Centrum perinei) et le coccyx. Il est innervé de façon volontaire par le N. pudendus. Sa contraction assure la fermeture terminale du canal anal.
   L'innervation différente des trois muscles de fermeture constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulterait.

Dans la muqueuse du canal anal se trouvent de nombreux plis longitudinaux (Columnae anales), présentant de denses plexus artériels (!) avec drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse gonfle, s'accole et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires bien connues de cette région.
La défécation s'effectue d'une part par le relâchement des mécanismes de fermeture (initié par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part par la contraction active de la presse abdominale et le péristaltisme de l'intestin.

D'un point de vue fonctionnel, le rectum constitue un réservoir fécal qui empêche l'évacuation continue des selles. Il fait directement suite au côlon sigmoïde et présente, comme celui-ci, une courbure antéropostérieure et latérale en forme de S (Flexura sacralis, anorectalis et lateralis). Typiquement, le rectum est divisé en trois segments :

1. Ampulla recti (réservoir principal, en ventral de l'Os sacrum)
2. Canalis analis (voir ci-dessous, région de fermeture entre la Flexura anorectalis et l'ouverture cutanée)
3. entre 1 et 2, un segment non spécifiquement désigné, qui émerge à angle droit de 1 et se poursuit tout aussi à angle droit dans 2. On y trouve dans la muqueuse des plis typiques (plis de Kohlrausch).
   Les structures voisines du rectum sont en dorsal le sacrum et le coccyx, latéralement, à côté de l'A. et V. iliaca int., les ganglions lymphatiques régionaux, le plexus sacral et des parties du système nerveux autonome, ainsi que l'uretère et les annexes. En ventral se trouvent chez l'organisme féminin l'utérus et le vagin, chez l'homme la vessie et la prostate/glande séminale. En caudal se trouve le plancher pelvien.

Lisez-en ici davantage sur l'histologie du rectum.