Intervention STARR

Un toucher rectal est réalisé pour valider le constat ainsi qu'une dilatation anale digitale prudente. Lors du toucher rectal, la rectocèle peut être palpée vers l'avant, la paroi vaginale postérieure se bombant en avant lors de la palpation. L'étendue de l'intussusception rectoanale est évaluée avec le tampon monté et/ou une pince d'Allis. Ensuite, une dilatation digitale prudente du sphincter anal est réalisée avant la mise en place du dilatateur anal. Le proctoscope transparent est ensuite introduit dans le canal anal comme port anal et pour protéger l'anoderme.

Conseil

Le proctoscope transparent (port anal) peut être fixé temporairement à la peau périanale à l'aide de quatre points de suture.

Après mise en place de l'anoscope 3/4, on procède à la pose de la suture en bourse semi-circulaire (fil monofilament non résorbable de calibre 0/0 ou 2/0). Selon l'étendue du prolapsus, 2 à 3 sutures en bourse semi-circulaires peuvent également être mises en place. La suture semi-circulaire est placée au moins 2 cm au-dessus de la zone hémorroïdaire, d'environ 9 à 3 heures en PPL, en piquant, contrairement à l'hémorroïdectomie par agrafage, non seulement la muqueuse mais toute l'épaisseur de la paroi du rectum. On procède ensuite au premier contrôle digital de la paroi vaginale postérieure.

Astuce

Alternativement, la paroi rectale peut être saisie à 2-3, 12 et 9 heures en PPL par une suture surjetée à chaque fois, qui est nouée.