La formation d'adhérences intra-abdominales représente un mécanisme de protection visant à circonscrire un processus pathologique, aussi bien dans les maladies abdominales inflammatoires qu'en postopératoire. La cause de la formation d'adhérences intra-abdominales est un déplacement de l'équilibre entre la formation de fibrine et la fibrinolyse. Comme des adhérences se forment chez 93 % des patients après une opération abdominale ou pelvienne et que celles-ci causent jusqu'à 74 % des cas d'obstruction intestinale, la prévention des adhérences postopératoires représente un problème chirurgical central. La prophylaxie des adhérences repose ici sur trois grands piliers :
1. Éviter les lésions mésothéliales (par ex. opérer
avec ménagement, éviter le dessèchement, une hémostase thermique étendue, les ligatures en masse, le clampage répété de l'intestin, la préhension de la séreuse avec des instruments tranchants)
2. Réduction du matériel étranger (par ex. poudre de gants,
compresses sèches, contenu intestinal)
3. Inhibition de la réaction inflammatoire.
Comme, après un traitement chirurgical des adhérences ayant provoqué une obstruction intestinale, une nouvelle obstruction survenait dans 11 à 21 % des cas en raison d'une nouvelle formation d'adhérences, une prédisposition individuelle aux adhérences doit également être suspectée. Sont ici en discussion : une activité pathologique de l'activateur du plasminogène, un taux accru de synthèse de la fibronectine ainsi qu'une dysrégulation de la production de cytokines.
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Physiopathologie