Anatomia - Hybrid-NOTES - Resezione del sigma

• Colon discendente:
  • Posizione: secondariamente retroperitoneale
  • Sospensione peritoneale: fuso con la parete posteriore della cavità addominale
  • Decorso: dall'apice della flessura sinistra fino alla fossa iliaca, si continua con il colon trasverso e prosegue nel colon sigmoideo.
  • Lunghezza: 20-30 cm
• Sigma:
  • Posizione: intraperitoneale
  • Sospensione peritoneale: mesocolon sigmoideum
  • Decorso: dalla fossa iliaca come ansa (a forma di S) fino all'altezza della 2ª-3ª vertebra sacrale, si collega al colon discendente e continua nel retto.
  • Lunghezza: variabile (sigma elongatum), di norma circa 35 cm

• Vascolarizzazione arteriosa dell'emicolon sinistro, del colon sigmoideo fino al retto superiore da parte dell'arteria mesenterica inferiore
  • Origine dell'arteria mesenterica inferiore dall'aorta addominale a livello della vertebra lombare

Cave: il plesso mesenterico inferiore (ganglio mesenterico inferiore) circonda l'origine dell'arteria mesenterica inferiore

• A. colica sinistra: vascolarizza il colon discendente, un ramo ascendente si anastomizza con l'A. colica media, un ramo discendente si anastomizza con un'A. sigmoidea.
• §Aa. sigmoideae: 2-4 arterie, diversi piccoli rami al colon sigmoideo, anastomosi con l'A. colica sinistra e l'A. rectalis superior.
• A. rectalis superior: decorre dorsalmente verso il retto superiore, anastomosi con l'A. sigmoidea e l'A. rectalis media dall'A. iliaca interna.
• Flessura colica sinistra: spartiacque tra il territorio di vascolarizzazione dell'A. mesenterica superior e dell'A. mesenterica inferior.
• Anastomosi di Riolan: arcata distante dall'intestino tra l'A. mesenterica superior (A. colica media) e l'A. mesenterica inferior (A. colica sinistra) in prossimità della flexura coli sinistra

Cave: incostante! L'anastomosi di Riolan non è sviluppata o non è sufficientemente sviluppata nel 20% dei casi.

• Anastomosi di Drummond: arcata vascolare che collega vicino all'intestino i rami colici dell'A. mesenterica superior e dell'A. mesenterica inferior. Forma una rete soprattutto tra i rami prossimali all'intestino ovvero marginali delle arterie coliche, motivo per cui è denominata anche arteria marginale.
• Drenaggio venoso tramite la V. colica sinistra e le Vv. sigmoideae nella V. mesenterica inferior, che sfocia nella V. splenica dietro la coda del pancreas. Questa forma nel confluens venae portae, insieme alla V. mesenterica superior e ad altre vene viscerali, la vena porta dietro la testa del pancreas.
• Drenaggio linfatico lungo il decorso dell'A. mesenterica inferior (Nll. colici sinistri, Nll. sigmoidei)
• Strutture nervose importanti:
  • Plesso mesenterico inferiore (ganglio mesenterico inferiore) (sistema nervoso autonomo) all'origine dell'A. mesenterica inferior
  • Nervi simpatici coinvolti: Nn. splanchnici lumbales, nervi parasimpatici coinvolti: Nn. splanchnici pelvici, entrambi decorrono verso il plesso ipogastrico inferiore.