Malattia da reflusso gastroesofageo: fundoplicatio secondo Toupet o secondo Nissen?
Si dibatte da tempo in modo controverso se la fundoplicatio parziale posteriore secondo Toupet sia superiore alla fundoplicatio totale secondo Nissen nel trattamento della GERD. Diversi studi, inclusi quelli con disegno prospettico randomizzato (RCT), hanno tentato di chiarire la controversia "Toupet vs. Nissen". Attraverso la metanalisi dei dati disponibili di questi RCT (2 – 8), Broeders et al. dell'Ospedale Universitario di Utrecht/Paesi Bassi hanno creato nel 2010 un nuovo livello di evidenza (1).
Gli RCT inclusi sono stati pubblicati tra il 1997 e il 2010 e hanno coinvolto 404 pazienti che erano stati sottoposti a Nissen laparoscopico e 388 pazienti che erano stati sottoposti a Toupet laparoscopico. Il Nissen laparoscopico è risultato associato a un'incidenza significativamente più elevata di disfagia postoperatoria rispetto al Toupet laparoscopico. Di conseguenza, anche il tasso di trattamenti dilatativi postoperatori per disfagia è risultato significativamente più elevato dopo il Nissen laparoscopico rispetto al Toupet laparoscopico.
Anche i reinterventi chirurgici si sono resi necessari più frequentemente dopo il Nissen laparoscopico rispetto alla tecnica di Toupet. Allo stesso modo, il Nissen laparoscopico è risultato più frequentemente associato a eruttazione e al cosiddetto «gas bloating».
Riguardo alla recidiva di un'esposizione acida patologica e di un'esofagite da reflusso, non sono emerse differenze tra le due tecniche. Anche il tempo operatorio e la durata della degenza ospedaliera sono risultati uguali in entrambi i gruppi di pazienti.
Broeders et al. concludono che la loro metanalisi di studi randomizzati e controllati sul quesito «Toupet vs. Nissen» fornisce ora dati di evidenza di livello 1a che indicano il Toupet laparoscopico come procedura di scelta per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo.
Una possibile critica alla metanalisi olandese è il periodo di follow-up relativamente breve: 4 studi (2, 3, 4, 6) si riferiscono a 12 mesi, 2 studi (5, 8) rispettivamente a 24 e 27 mesi e solo uno studio a un follow-up di 60 mesi. Va inoltre considerato che le istituzioni coinvolte negli RCT erano prevalentemente centri di eccellenza (10).
Un punto di forza della metanalisi di Broeders et al. è che, a differenza delle metanalisi precedenti, il lavoro si è concentrato esclusivamente sul confronto tra le plicature posteriori Nissen laparoscopico vs. Toupet laparoscopico e non ha preso in considerazione la fundoplicatio anteriore, ormai considerata inferiore.