Gestione perioperatoria - Eso-SPONGE® – Terapia endoluminale a pressione negativa per il trattamento delle deiscenze anastomotiche e delle perforazioni del tratto gastrointestinale superiore

La terapia endoscopica in vuoto mediante il sistema Eso-SPONGE® è un metodo di trattamento adatto per la terapia dei difetti esofagei di tutte le dimensioni, localizzazioni in altezza e situazioni infettive. Può essere impiegato per/come:

• insufficienze anastomotiche dell'esofago
• perforazioni esofagee (iatrogene, corpi estranei, sindrome di Boerhaave)
• "Bridge-to-Surgery": terapia in vuoto come opzione terapeutica per il controllo della sepsi fino alla risoluzione operatoria definitiva del difetto

Le cavità della ferita paraesofagee devono essere accessibili endoscopicamente!

È ipotizzabile un posizionamento profilattico di spugne endoluminali a protezione di anastomosi esofagee fragili.

• Difetto esofageo transmurale con estesa necrotizzazione, gangrena e ischemia: terapia sottovuoto tutt'al più come bridging
• Difetto transmurale con comunicazione con il sistema tracheobronchiale: creazione del vuoto tecnicamente non possibile

Endoscopia flessibile

• in caso di reperti incerti, ripetizione a intervalli giornalieri
• Altezza del difetto = distanza dall'arcata dentaria
• Stima delle dimensioni del difetto in relazione all'endoscopio introdotto
• Valutazione della perfusione della regione anastomotica/dell'interponato e della situazione infiammatoria locale
• Esplorazione di piccoli difetti mediante un gastroscopio nasale di piccolo calibro: cavità della ferita extraluminale?

Tomografia computerizzata con mezzo di contrasto

• inizialmente e nel corso del trattamento per il controllo del posizionamento della spugna e della bonifica del focolaio
• Rilevazione di eventuali raccolte pleuriche e mediastiniche di aria e liquido non drenate, nonché di complicanze polmonari concomitanti