L'esofagodigiunostomia (E-D) può essere eseguita manualmente o meccanicamente, come anastomosi semplice o con formazione di pouch e ricostruzione secondo Y-Roux. Non esiste consenso su quale ricostruzione sia da preferire [1].
L'E-D semplice può portare a un'accentuata perdita di peso, reflusso e sindrome da dumping [2]. La formazione del pouch favorisce l'assunzione di cibo postoperatoria e la qualità di vita, ma è più frequentemente associata a disturbi da reflusso rispetto alla classica ricostruzione secondo Y-Roux. A tal fine è necessaria una distanza sufficiente tra l'esofago e l'anastomosi al piede dell'ansa Y-Roux [2].
Nei sopravvissuti a lungo termine, la formazione del pouch è funzionalmente superiore alla semplice ricostruzione secondo Y-Roux, poiché i sintomi post-gastrectomia sono minori e l'andamento del peso è più favorevole [3]. Nella formazione del pouch, l'anastomosi dovrebbe trovarsi completamente in sede infradiaframmatica, cioè intraddominale.
L'E-D termino-laterale con Y-Roux dovrebbe essere preferita come ricostruzione tecnicamente più semplice e rapida nei casi di prognosi complessivamente sfavorevole ed è qui considerata la tecnica standard grazie alla sua semplicità e sicurezza [4].
L'E-D meccanica è considerata il gold standard con tassi di insufficienza intorno all'1% [5]. Ottiene risultati simili alla sutura manuale, ma è più semplice e rapida da eseguire [6]. L'impiego delle suturatrici meccaniche non comporta un aumento della sicurezza né una riduzione del tasso di complicanze [5]; piuttosto, la mancanza di pratica può aumentare il tasso di complicanze, che a sua volta può essere ridotto con un maggiore utilizzo [7].
Favoriscono l'insufficienza la localizzazione del tumore nella regione del cardias, la splenectomia, la lunga durata dell'intervento nonché la ricostruzione manuale. Nelle insufficienze anastomotiche è stato possibile rilevare una maggiore presenza di germi patogeni [8].