La questione della resezione parenchima-risparmiante nei carcinomi bronchiali è oggetto di intensa discussione da tempo. Nella linea guida S3 rivista sul carcinoma polmonare viene ora raccomandata per la prima volta la resezione segmentaria anatomica per tumori < 2cm negli stadi I e II come alternativa e opzione terapeutica equivalente alla lobectomia. In caso di operabilità limitata, anche per tumori più grandi negli stadi I e II la resezione segmentaria anatomica rappresenta la migliore opzione terapeutica oncologica. (1)
Criteri tumorali estesi per una resezione limitata
Nella letteratura internazionale e con la conclusione di alcuni importanti studi nel 2022 sono stati valutati, oltre alle dimensioni del tumore, ulteriori importanti criteri radiologici. In particolare, la riduzione della trasparenza attorno al focolaio tumorale (ground-glass opacity; GGO) e il rapporto da essa derivato rispetto al nodulo tumorale (Consolidation to Tumor Ratio; C/T-Ratio) sembrano essere indicatori promettenti.
In Giappone, un ampio studio multicentrico che ha incluso oltre 1100 pazienti ha dimostrato che la resezione segmentaria rappresentava una migliore sopravvivenza globale rispetto alla lobectomia per i pazienti in stadio IA UICC con un rapporto C/T > 0,5. (2)
In un altro studio multicentrico, tenendo conto della tipizzazione GGO, anche una resezione a cuneo si è dimostrata una terapia di prima linea oncologicamente equivalente. (3) Ciò appare plausibile in quanto una dominanza GGO bimorfologica è fortemente correlata alla presenza di un adenocarcinoma low-grade. (4)
Un ulteriore fattore prognostico è la presenza di Spread Through Air Spaces (STAS). In questo caso si verifica una diffusione tumorale attraverso l'aria respirata. Sebbene siano necessarie ulteriori ricerche e studi sul meccanismo biologico, sulla genetica e sul valore nella terapia oncologica, il riscontro sul preparato patologico è presumibilmente un criterio di esclusione per una resezione limitata. (5)
Prospettive
Dopo il completamento di alcuni grandi studi negli ultimi anni, anche nelle linee guida tedesche S3 aggiornate l'indicazione alla resezione segmentaria anatomica viene ampliata. Oltre alle dimensioni del tumore, finora non sono stati definiti ulteriori criteri per la selezione dei pazienti. È auspicabile che, dopo il completamento di alcuni studi in corso e di ulteriori studi futuri, possano essere definiti criteri che, garantendo il miglior risultato oncologico possibile, riducano ulteriormente l'entità della resezione parenchimale (resezione a cuneo, resezione segmentaria anatomica o lobectomia).