Ictus perioperatorio
Il tasso di ictus perioperatorio dopo disostruzione della biforcazione carotidea è dell'1–3 %, nei centri specializzati < 1 %.
1. Ischemia da clampaggio dell'ACC in caso di insufficiente circolo collaterale intracranico (circolo di Willis)
- paziente sveglio (anestesia regionale): sintomi neurologici come ad es. perdita di coscienza, perdita del linguaggio, manifestazioni paralitiche, agitazione
- paziente addormentato (anestesia generale intubata): ad es. reflusso rosso scuro non pulsante, alterazioni significative all'EEG o ai SSEP (potenziali evocati somatosensoriali) al di sotto del 50 % del valore basale nonostante pressione arteriosa adeguata, calo significativo della velocità di flusso nell'arteria cerebrale media
- raccomandazione: prima del clampaggio dell'ACC somministrare 3000 – 5000 UI di eparina e.v. in base al peso corporeo
- → posizionamento di uno shunt di calibro adeguato dall'arteria carotide comune nell'arteria carotide interna
2. Ricostruzione insufficiente con turbolenze di flusso
- causa: residui di placca lasciati in sede, elongazioni, stenosi da inginocchiamento, gradino distale nella TEA per eversione
- conseguenza: il flusso turbolento porta all'attivazione della coagulazione (clotting piastrinico)
- può comportare ictus perioperatori e occlusioni precoci
- profilassi: ricostruzione tecnicamente ineccepibile, l'anticoagulazione aggiuntiva con 3000 – 5000 UI di eparina e.v. previene la formazione di trombi
- angiografia intraoperatoria per il controllo di qualità
- → revisione chirurgica/ricanalizzazione meccanica
- → immediatamente dopo l'intervento lisi intraarteriosa a condizione che un'emorragia cerebrale sia esclusa con certezza (imaging!); la lisi sistemica immediatamente postoperatoria è in linea di principio controindicata
3. Embolizzazione per mobilizzazione di materiale di placca durante la fase di preparazione
- profilassi: preparazione delicata con tecnica no-touch
- → revisione chirurgica/ricanalizzazione meccanica, eventualmente endovascolare
4. Insufficiente flushing di tutti i vasi afferenti ed efferenti per lavare via i coaguli da stasi
- → revisione chirurgica/ricanalizzazione meccanica
5. Danno da clampaggio dell'intima in caso di grave sclerosi dell'arteria carotide comune afferente
- la dissezione locale resta misconosciuta
- può portare a tromboembolie
- → revisione chirurgica/ricanalizzazione meccanica