Anatomi - Fundoplikasyon, Short-Floppy-Nissen tekniği, yama ile güçlendirilmiş hiatoplasti

Mide – formal olarak – yemek borusu ile bağırsak arasında yer alan, sindirim kanalının bir çıkıntısıdır ve besinleri depolama ve karıştırma görevini üstlenir. Bu kaslı içi boş organ, besinlerin bazı bileşenlerini ön sindirime tabi tutan asidik mide suyu (mukus ve HCl) ve enzimler üretir ve ardından gıda bulamacını (chymus) porsiyonlar hâlinde ince bağırsağa iletir.

Mide genellikle sol ve orta üst karında, doğrudan diyaframın altında yer alır. Midenin konumu, boyutu ve şekli kişiden kişiye ve yaşa, doluluk durumuna ve vücut pozisyonuna göre büyük farklılıklar gösterir. Mide orta derecede dolu olduğunda ortalama 25-30 cm uzunluğundadır ve 1,5 litrelik, uç durumlarda ise 2,5 litreye kadar bir depolama kapasitesine sahiptir.

Mide, diğerlerinin yanı sıra karaciğere ve dalağa uzanan bağlar aracılığıyla karın boşluğunda sabitlenir ve stabilize edilir. Konveks tarafıyla büyük mide eğriliğini (büyük kurvatur/ curvatura major), konkav tarafıyla küçük mide eğriliğini (küçük kurvatur/ curvatura minor) oluşturur. Ön duvarı paries anterior, arka duvarı paries posterior olarak adlandırılır.

Mide intraperitoneal olarak yer alır ve bu nedenle bir seroza örtüsü gösterir; yalnızca dorsal kardia serozadan yoksundur. Embriyonik mezogastriumlar, mide dönmesi sayesinde eski sagittal konumlarından frontal bir konuma geçer: Omentum minus küçük kurvaturdan karaciğer hilusuna (porta hepatis) uzanır, omentum majus ise büyük kurvaturdan transvers kolona, dalağa ve diyaframa yayılır.

Mide çeşitli bölümlere ayrılabilir:

Mide girişi / Kardia / Ostium cardiacum
Üst mide ağzı, yemek borusunun mideye açıldığı 1-2 cm'lik bir bölgedir. Burada, endoskopla genellikle kolayca fark edilebilen, yemek borusu mukozasından mide mukozasına keskin bir geçiş bulunur.

Mide tabanı / Fundus gastricus
Mide girişinin üzerinde fundus yukarı doğru kubbe şeklinde çıkıntı yapar; bu bölgeye "mide kubbesi" veya Fornix gastricus da denir. Fundus genellikle yemek yerken istemsiz olarak yutulan hava ile doludur. Ayakta duran insanda fundus midenin en yüksek noktasını oluşturur, böylece röntgen görüntüsünde biriken hava "mide balonu" olarak görülür. Mide girişinin karşısında fundus, keskin bir kıvrım (Incisura cardialis) ile sınırlanmıştır.

Mide gövdesi / Corpus gastricum
Midenin ana bölümü mide gövdesi tarafından oluşturulur. Burada mide girişinden pylorusa kadar uzanan ve "mide yolu" olarak da adlandırılan derin uzunlamasına mukoza kıvrımları (Plicae gastricae) bulunur.

Kapı bekçisi / Pars pylorica
Bu bölüm genişlemiş Antrum pyloricum ile başlar, ardından pylor kanalı (Canalis pyloricus) gelir ve asıl mide kapı bekçisi (Pylorus) ile sona erer. Burada güçlü bir halka şeklindeki kas tabakasından oluşan ve alt mide ağzını (Ostium pyloricum) kapatan mide büzücü kası (M. sphincter pylori) yer alır. Pylorus mide çıkışını kapatır ve periyodik olarak bir miktar gıda bulamacının (Chymus) ardından gelen duodenuma geçmesine izin verir.

Mide Duvarı

Mide duvarı mikroskop altında içten dışa doğru karakteristik bir katmanlı yapı gösterir:

• Mide duvarı içeriden mukoza (Tunica mucosa) ile döşenmiştir. Mide mukozası üç alt katmana ayrılır: Lamina epithelialis mucosae, mide mukozasını mekanik, termik ve enzimatik hasarlardan koruyan yapışkan nötr bir mukus oluşturur. Bunun altında kayma katmanı olarak, içinde mide bezlerinin (Glandulae gastricae) yer aldığı Lamina propria mucosae bulunur. Son olarak, mukozanın kabartısını değiştirebilen ince bir Lamina muscularis mucosae yer alır.
• Mide mukozasını, bağ dokusundan oluşan gevşek bir kayma tabakası (Tela submucosa) izler; bu tabakada yoğun bir kan ve lenf damarı ağı ile mide sekresyonunu düzenleyen bir sinir lifi ağı, yani plexus submucosus (Meissner pleksusu) yer alır. Bu pleksus, merkezi sinir sisteminden (MSS) bağımsız çalışır, ancak vejetatif sinir sistemi aracılığıyla bundan etkilenebilir.
• Bunu, her biri farklı yönlerde seyreden liflere sahip üç alt tabakaya ayrılan güçlü bir Tunica muscularis izler: küçük eğik seyirli kas liflerinden oluşan bir iç tabaka (Fibrae obliquae), ardından bir sirküler kas tabakası (Stratum circulare) ve en dışta bir longitudinal kas tabakası (Stratum longitudinale). Bu kas dokusu, kimusun mide suyuyla sürekli karışmasından sorumlu olan mide peristaltizmini sağlar. Sirküler ve longitudinal kas tabakaları arasında, kas dokusunun işlevini düzenleyen bir sinir lifi ağı, yani plexus myentericus (Auerbach pleksusu) seyreder. Tıpkı plexus submucosus gibi, bu pleksus da büyük ölçüde otonom çalışır, ancak vejetatif sinir sisteminden etkilenir.
• Bunu tekrar bağ dokusundan oluşan bir kayma tabakası (Tela subserosa) izler.
• En dışta ise karın zarı olan periton (Tunica serosa) yer alır.

Mide bezleri

Mide bezleri (Glandulae gastricae) Lamina propria mucosae içinde yer alır ve midenin fundus ile korpusunda bulunur. Mukoza yüzeyinin 1 mm²'sinde 100'e kadar bez bulunur. Bez tübülünün duvarında çeşitli hücreler yer alır:

• Mukus hücreleri: Epitel hücreleriyle aynı nötr mukusu üretirler.
• Yan hücreler (boyun hücreleri): Bu hücreler bezde oldukça yüzeyel olarak yer alır ve alkali mukus salgılar, yani içerdikleri bikarbonat iyonları (OH iyonları) nedeniyle pH değeri yüksektir. Bu özellik, midenin pH değerini kontrol etmek ve gerektiğinde düzenlemek için önemlidir. Mukus, mide mukozasını kaplar ve böylece agresif hidroklorik asit (HCl) ile kendini sindiren proteinler olarak enzimler tarafından gerçekleşecek otodigesyona karşı korur. Bu hücre tipi, midenin kardiya ve fundusunda yoğun olarak bulunur.
• Ana hücreler (baş hücreleri): Bu hücreler, salgılandıktan sonra hidroklorik asit (HCl) tarafından aktif enzim pepsine dönüştürülen ve besin proteinlerinin sindirilmesinden sorumlu olan inaktif öncü enzim pepsinojeni üretir. Enzim yalnızca bezin yüzeyinde hidroklorik asitle temas ettiğinden, bezlerin enzim tarafından otodigesyonu önlenir. Bu hücre formu esas olarak midenin korpusunda yer alır.
• Parietal hücreler (Belegzellen): Daha çok corpus gastricum'da bulunan bu hücreler, hidroklorik asidin (HCl) oluşumu için gerekli olan bol miktarda hidrojen iyonu (H+ iyonları) üretir. Hidroklorik asit 0,9-1,5 gibi çok düşük bir pH değerine sahiptir. Ayrıca parietal hücreler intrinsik faktör olarak adlandırılan maddeyi üretir. Bu madde bağırsakta besinlerden gelen B12 vitamini ile bir kompleks oluşturur ve bu kompleks daha sonra ince bağırsak duvarını geçebilir. Bu vitamin eritropoez için özel bir öneme sahiptir (mide çıkarılması anemiye yol açabilir).
• G hücreleri: Tercihen midenin antrumunda yer alan bu hücreler, parietal hücrelerdeki HCl üretimini artırmak için gastrin üretir.

Mide, alınan besinler için bir rezervuar görevi görür. Besinleri saatlerce depolayabilir ve böylece günlük besin ihtiyacımızı birkaç büyük öğünle karşılayabilmemizi sağlar. Peristaltizm sayesinde besin bulamacı (kimus) mide özsuyu ile karıştırılır, besin kimyasal olarak parçalanır, kısmen sindirilir ve ardından porsiyonlar halinde onikiparmak bağırsağına (duodenum) iletilir.