Dalak Yaralanması
- ince diseksiyon ile önleme
- kanamayı durdurucu önlemler (koagülasyon, hemostatikler)
- son çare olarak splenektomi
Özofagus/Mide Duvarı Yaralanması
- ince diseksiyon ile önleme
- Büyük hernilerde fıtık kesesinin çıkarılmasını değerlendirin; risk çok yüksekse yalnızca fıtık kesesinin diyafragma bacaklarından ayrılması ve kesenin mediastende bırakılması.
- Tanı, intraoperatif mavi test ile mümkündür,
Tedavi, defektin üzerine dikiş atılması ve ideal olarak manşet ile örtülmesi yoluyla yapılır. - gerekirse intraoperatif endoskopik kontrol
- özofagus lezyonunda: tercihen Nissen manşeti ve özofagusa ek sütür atılmasından kaçınma
Kanamalar
- Aa. gastricae breves:
- Mide fundusunun mobilizasyonu için arteriae gastricae breves'in kesilmesi sırasında olası komplikasyon .
- Kötü ekspozisyon ve belirgin viseral obezite durumunda kanamanın durdurulması zorlayıcı olabilir.
- Diyafragma venleri:
- Hiatusa yakın komşulukta,
- kanamanın durdurulması da zorlayıcı olabilir.
- Aorta:
- Hiatusun arkasında seyreder,
- teorik olarak bir yaralanma mümkündür.
- Pnömotoraks
- Mediastinal diseksiyon sırasında plevra parietalisin yaralanması nedeniyle.
- Stabil hastada başlangıçta bir sonuç doğurmaz; solunum basıncı yükselir veya oksijenlenme kötüleşirse önce intraabdominal basınç azaltılmalı ya da doğrudan intraoperatif olarak bir toraks drenajı yerleştirilmelidir.
- Ameliyatın sonunda açık trokarlarda manuel ventilasyon uygulanarak akciğerin iyi havalanması sağlanmalıdır.
- Pnömoperitonyum boşaltıldıktan sonra pnömotoraksın hızlıca gerilemesi beklenir.