Anafilaktik reaksiyon
- Dolaşımın stabilizasyonu
- Vazoaktif maddeler, antihistaminikler ve glukokortikoidlerle ilaç tedavisi
Kanamalar
- Küçük damarlardan: Elektrokoagülasyon veya klipler
- Arteriyel damar sızıntıları: Prolene® 5-0 veya 6-0 ile direkt sütür
- Safra yolu yapılarının yaralanması ve başka damar yaralanmaları riski nedeniyle, karaciğer hilusundaki kanamalar hedefsiz olarak batırılarak dikilmemeli, bunun yerine kademeli olarak diseke edilerek hedefe yönelik tedavi uygulanmalıdır.
A. hepatica propria'nın veya ana dallarından birinin kesilmesi
- Sonuçlar öngörülemez ve lob nekrozuna kadar varabilir.
- Bu nedenle ana arterin rekonstrüksiyonu zorunludur, gerektiğinde V. saphena interponatı olarak.
Büyük karaciğer venlerinin ve/veya vena cava'nın yaralanması
- Hava embolisine veya masif kanamalara yol açabilir!
- Teğetsel klemplenerek üzerinden dikilmesi
- Ağır olgularda manuel kompresyon ve diyafragma açıldıktan sonra V. cava'nın karaciğerin kaudalinde ve gerektiğinde kranialinde geçici oklüzyonu (suprahepatik klempleme).
İntraoperatif kanamaların profilaksisi
- Yeterli ekspozisyon sağlayan uygun erişim
- Karaciğerin geniş mobilizasyonu
- Gerektiğinde vasküler yapıların görüntülendiği intraoperatif ultrasonografi
- Venöz sistemin aşırı doldurulmasından kaçınma (düşük CVP)
Safra sızıntıları
- Klipler veya sütür ile tedavi
DHC'nin (koledok) kesilmesi/yaralanması
- Gerektiğinde T-drenaj üzerinden direkt anastomoz veya biliyodigestif anastomoz oluşturulması
Hava embolisi
- Düşük ve hatta negatif CVP tarafından kolaylaştırılır.
- Giriş yerinin saptanması, klemplenmesi ya da üzerinden dikilmesi ile hava girişinin sürmesinin önlenmesi, derhal PEEP ventilasyonu.
Pnömotoraks
- Diyaframa yakın bulgularda ortaya çıkabilir → intraoperatif toraks drenajı.
İçi boş organ yaralanmaları
- Daha önce ameliyat geçirmiş hastalarda, özellikle kolesistektomi/mide ameliyatları sonrasında veya perikist bölgesindeki masif yapışıklıklar nedeniyle adezyoliz yapılması gerekir. Bu sırada içi boş organlar yaralanabilir ve buna uygun şekilde onarılmalı/üzerinden dikilmelidir.