A. hepatica propria'nın veya ana dallarından birinin kesilmesi
- Sonuçlar öngörülemez ve lob nekrozuna kadar varabilir.
- Bu nedenle ana arterin rekonstrüksiyonu zorunludur, gerektiğinde V. saphena interpozisyonu şeklinde.
Arteriyel kanamalar
- Karaciğer hilusunun diseksiyonu sırasında ortaya çıkabilir, genellikle iyi kontrol edilebilir.
- Safra yolu yapılarının yaralanması ve diğer damar yaralanmaları riski nedeniyle, karaciğer hilusundaki kanamalar hedef gözetmeksizin dikilmemeli, bunun yerine kademeli diseksiyon ve hedefe yönelik onarım yapılmalıdır.
- Arteriyel damar kaçakları: Prolene® 5-0 veya 6-0 ile direkt dikiş
Büyük karaciğer venlerinin ve/veya vena cava'nın yaralanması
- Hava embolisine veya masif kanamalara yol açabilir!
- Teğetsel klemplenip üzerinden dikilmesi
- Ağır olgularda manuel kompresyon ve diyafram açıldıktan sonra V. cava'nın karaciğerin kaudalinde ve gerektiğinde kranialinde geçici oklüzyonu (suprahepatik klempleme).
Karaciğerin rezeksiyon yüzeyinden kanamalar
- PRINGLE manevrası, bu nedenle öncesinde Lig. hepatoduodenale'nin askıya alınması.
- Hedefe yönelik dikişler; derin toplu (kitle) dikişler yapılmamalı, çünkü bunlar çevre parankim nekrozuna yol açar ve komşu damarların, örneğin ince duvarlı karaciğer venlerinin yaralanmasına neden olabilir.
- Rezeksiyon yüzeyinden masif diffüz kanama durumunda (genellikle pıhtılaşma bozukluklarına bağlı) karın kompresleriyle geçici bir packing de gerekebilir.
İntraoperatif kanamaların profilaksisi
- Yeterli ekspozisyon sağlayan uygun erişim
- Karaciğerin geniş mobilizasyonu
- Lig. hepatoduodenale'nin preliminer askıya alınması
- Rezeksiyon bölgesindeki vasküler yapıların gösterildiği intraoperatif ultrasonografi
- Kontrollü parankim diseksiyonu
- Venöz sistemin aşırı dolmasının önlenmesi (düşük CVP)
DHC'nin (ductus hepaticus communis) kesilmesi/yaralanması
- Gerektiğinde T-drenaj üzerinden direkt anastomoz veya biliodigestif anastomoz oluşturulması
Hava embolisi
- Düşük veya hatta negatif CVP değerleri tarafından kolaylaştırılır.
- Giriş yerinin saptanması, klemplenmesi veya üzerinden dikilmesi ile daha fazla hava girişinin önlenmesi, derhal PEEP ile ventilasyon
Pnömotoraks
- Diyaframa yakın tümörlerde ortaya çıkabilir → intraoperatif toraks drenajı.
İçi boş organ yaralanmaları
- Daha önce ameliyat geçirmiş hastalarda, özellikle kolesistektomi veya mide üzerinde geçirilmiş girişimler sonrası adezyoliz gereklidir. Bu sırada içi boş organlar yaralanabilir ve buna uygun şekilde onarılmalı/üzerinden dikilmelidir.