Hibrit-NOTES - Sigma rezeksiyonu

Karın boşluğuna sol subkostal bölgeden Veress iğnesi ile ponksiyon yapılarak pnömoperitonyumun oluşturulması.

İlk trokarın (5 mm) künt bir zorlayıcı (obturatör) ile göbeğin yaklaşık 3 cm kranialine yerleştirilmesi. Karın boşluğunun yönlendirici inspeksiyonundan sonra, görüş altında (5 mm optik) sol lateral orta karın bölgesine ve sağ orta karın bölgesine üç adet 5 mm'lik trokar daha yerleştirilir. Son olarak dördüncü trokar suprasimfizer olarak yerleştirilir.

İpucu:

Her insizyondan önce cilt bir lokal anestezik ile infiltre edilir.

Doğru diseksiyon planı bulunduktan sonra, vena mesenterica inferior'un medialinden peritonun dikkatli insizyonu ve mesocolon ile colon descendens'in Gerota fasyasından medialden sol laterale doğru karın duvarına kadar, çoğunlukla künt, katmanlara uygun diseksiyonu.

İpucu:

Diseksiyon sırasında küçük damarların tümü dorsale ait olmalıdır.

Pankreasın alt kenarının kaudalinde, oluşan mezo kenarında V. mesenterica santral ve periferik olarak sözde "sanal klipsler" ile önce birkaç kez mühürlenir ve ardından kesilir. Sonra, pankreas ön yüzünün ventralinde kapsül yaralanması olmadan bursa omentalis'e ulaşmak için doğrudan periton boyunca kraniale doğru diseksiyon yapılır. Bursa ve başlangıçta Gerota fasyasının ventralinde hazırlanan boşluk açık tutularak, pankreasa kalan yapışıklıklar dikkatlice sol fleksura yönünde ayrılır.

Sol fleksuranın tam mobilizasyonu için omentum majus ortadan başlanarak sola doğru katmanlara uygun şekilde colon transversum'dan diseke edilir, böylece burada da bursa omentalis açılır. Ardından ligamentum splenocolicum ile son pankreatokolik bağlantılar kesilir. Bundan sonra sol kolon fleksurası, mezosu ve dolayısıyla kanlanması korunarak tüm dorsal yapılardan ayrılmış olur; böylece yeterince uzun bir rezekat ve gerginliksiz bir anastomoz için gerekli koşullar oluşturulmuş olur.

Mesocolon descendens'in mobilizasyonu şimdi kaudale doğru sürdürülür ve sağ taraftaki mezosigmoid tabanının periton'u insize edilerek, katmanlara uygun, çoğunlukla künt diseksiyondan sonra arteria mesenterica inferior dorsalden ortaya konur ve kesin olarak tanımlanır. Damar, plexus hypogastricus güvenli bir şekilde korunarak, çıkış yerinden uzak bölgede Bowa mühürleme aleti ile kliplerin arasından kesilir.