- Çekum ve kolon asendens karsinomları
- Apendektominin onkolojik olarak yeterli olmadığı durumlarda apendiksin nöroendokrin tümörü (NET).
Kolon karsinomunun cerrahi tedavisinin standardize edilmesi ve optimize edilmesi amacıyla, 2009 yılında komplet mezokolik eksizyon (CME) kavramı altında, kolonun tüm bölümlerinde cerrahi karsinom tedavisinin onkolojik gerekliliklerini karşılamayı amaçlayan bir tedavi ilkesi tanımlanmıştır.
Bu konsept, viseral ve pariyetal fasya arasındaki embriyonel olarak önceden belirlenmiş yarık şeklindeki boşlukta preparasyon yaparak, mezokolik fasyanın her iki taraftaki bütünlüğünün kesin olarak korunmasına dayanır. Her iki fasya yaprağının korunmasıyla mezokolon intakt kalır ve TME'deki intakt mezorektuma benzer şekilde tümör hücrelerinin disseminasyonu önlenir.
Damar orijininde santral damar ligasyonu ("high tie") ile, sağ hemikolektomide A. mesenterica superior'dan, bölgesel lenfatik drenaj alanının komplet eksizyonu sağlanır. Bu teknikle maksimum lenf nodu verimi elde edilir ve böylece lokal nükslerin başlıca nedeni önlenmiş olur.
Konvansiyonel rezeksiyonda, tümörü besleyen arteriyel ana damarlar mutlaka santral olarak ligasyonlanmaz ("low tie"), bu nedenle ana lenf nodlarının komplet diseksiyonu güvence altına alınmaz.
Güncel S3 kılavuzu en az 12 lenf nodu çıkarılmasını gerektirir; ancak sağ hemikolon bölgesindeki mevcut lenf nodu sayısının bireyler arasında çok değişken ve ayrıca yaşa bağımlı olduğu belirtilmelidir.
Güncel kanıtlara göre hem rezeke edilen LN sayısının fazla olması hem de CME'nin kendisi, muhtemelen iyileşen sağkalım oranlarına katkıda bulunmaktadır.
Kolonun lenfatik drenajı
Kolonun bölgesel lenfatik drenaj alanı dört lenf nodu grubundan oluşur. Epi- ve parakolik LN'ler perikolik LN'ler altında toplanır; bu sırada epikolik LN'ler doğrudan bağırsak duvarı boyunca, parakolik LN'ler ise marjinal arterler boyunca seyreder. İntermediyer LN'ler ilgili arteriyel ana damarlar boyunca yer alır. Ana LN'ler, ana damarları A. mesenterica superior'dan veya sol taraflı kolonda A. mesenterica inferior'dan çıktıkları orijinlerine yakın olarak çevreler.
Kolorektal karsinomun lenfojen metastazı belirli kurallara uyduğundan, rezeksiyon boyutunu primer tümör değil, besleyici arterler ve buradaki potansiyel olarak tutulmuş lenf nodları belirler.
Uygun bir güvenlik mesafesi nihayetinde tümörden etkilenen bölümün ilgili arteriyel beslenmesinden kaynaklanır; bu sırada çok sayıda damar varyantı mevcuttur. Tümörün her iki tarafında 10 cm'lik mesafe içinde santrale doğru seyreden tüm arterler ve bu arteriyel beslenmeden etkilenen kalın bağırsak rezeke edilir. Bu, terminal ileum için de geçerlidir.