Mide baypası, laparoskopik

Ameliyatın başlangıcından (kapnoperitoneumun oluşturulması, çalışma trokarlarının yerleştirilmesi, karın boşluğunun incelenmesi) sonra His açısının ortaya konması gerçekleştirilir.

Ardından, küçük kurvatur bölgesinde özofagokardiyal bileşkenin 2 cm altından mide poşu oluşturulmasına başlanır. A. gastrica sinistra mide poşunu besler ve kanama komplikasyonlarını önlemek ve poşun kanlanmasını garanti etmek için dikkate alınır. Midenin kesilmesi önce yatay yönde lineer stapler cihazları (zımba yüksekliği 3,5 mm) ile gerçekleştirilir.
Diseksiyon daha sonra sol diyafram krusuna doğru üçgen şeklinde sürdürülür. Anatomik hedef çizgisi olarak diyaframın sol crus'u kullanılır.
Fundus, enterohormon ghrelin'in üretim yerini besin geçişinden dışlamak ve daha sonra oluşabilecek dilatasyonu önlemek için tamamen ayrılmalıdır.
Son olarak, ultrason ile zımba sıra hattında yeterli bir hemostaz sağlanmalıdır.

Midenin tam olarak kesilmesinin ardından Treitz bağı aranır. Yağdan zengin bir omentum majus varlığında bunun kesilmesi gerekir. Treitz bağının yaklaşık 50 cm aboralinde, jejunum ansı antekolik olarak mide poşuna kadar getirilir. Bu sırada ans karışıklığını önlemek için, ölçüm yapılırken oral ansın görüntüde tutarlı bir şekilde sağda yerleştirilmesi ve sağ el enstrümanıyla sabitlenmesi yararlıdır. Ölçüm için yardımcı enstrümanların kullanılması mantıklıdır.

Alimenter ansın mide poşuna alternatif yolları.

İpucu: Fazla kısa bir ans hatasını önlemek için, alimenter ans açısından poşun ulaşılabilirliğinin başlangıçta kontrol edilmesi gerekir. Yine de ans fazla kısa kalırsa, primer tüp mide benzeri bir poş formu ve/veya alimenter ansın iskeletizasyonu ya da retrokolik retrogastrik bir giriş önerilir.

Jejunum ilmeği, iki adet fiksasyon sütürü ile mide poşuna gerginliksiz olarak sabitlenir.

Not: İlmek çok fazla kraniale sabitlenirse, taşma fenomeni ile birlikte distal bir poş rezervuarı oluşur; fiksasyon çok fazla kaudale yapılırsa dumping sendromu riski artar. Bu nedenle ikinci zımba sıra hattına yerleştirilmeli ve poşun şekline ve büyüklüğüne uyarlanmalıdır.

İpucu: İlmek rotasyonunu ("blue loop" sendromu) önlemek için, ilmek görüş altında yukarı getirilir (mezenter sola bakar). Yine de bir rotasyon oluşursa, bu çözülür ve düzeltilir.
Ayrıca bir ilmek karışıklığının da mutlaka dışlanması gerekir; bu da Treitz ligamanının tutarlı bir şekilde tanımlanmasını gerektirir. Bir karışıklık acil olarak düzeltilmelidir, aksi takdirde aşırı gerilen mide (distansiyon) nedeniyle kalp durması tehlikesi vardır.

Gastroenterostominin oluşturulması için mide poşu ve alimenter ans ultrasonik disektör yardımıyla paralel olarak açılır. Mide poşu arka duvardan açılır.
Bu, elektrikli kanca/makas, ultrason veya Ligasure ile yapılabilir.
Anastomozun arka duvarı bir lineer stapler (mavi kartuş) ile kapatılır, ardından açık ön duvar kalır.

İpucu: Posterior bir perforasyonu önlemek için, insizyon aynı anda gergin tutulan fiksasyon sütürü ile dikkatli bir şekilde yapılmalı ve acil durumda üzerine dikiş atılmalıdır.
Bağırsak devamlılığının kesilmesi gastroenteroanastomozun oluşturulmasından önce gerçekleşmişse ve alimenter ansın ucuna olan mesafe fazla büyükse, ince bağırsak ucunun yeniden rezeksiyonu yapılır.