Anatomi - STARR ameliyatı

(1) Septum recto-genitale, (2) Paraproktium, (3) mezorektal fasya

Pelvik taban, "fonksiyonel bir birim" olarak kaudal karın boşluğunun kas yapılı tabanını oluşturur ve intestinum ile pelvik organların prolapsusunu önler. Pelvik taban yapıları, intestinal ve ürogenital kapanma sistemini destekler; bu bağlamda kas bileşenleri tutma ve kontinans fonksiyonunda üstün bir öneme sahiptir. Kasların aşırı gerilmesi veya denervasyonu, pelvik taban çökmesine (descensus) ya da küçük pelvisteki organların çeşitli prolapsus biçimlerine yol açabilir. Kadınlar erkeklere kıyasla çok daha sık etkilenir (cinsiyet oranı 9:1).
Pelvik taban yetmezliğinin gelişimi kural olarak multifaktöriyel bir olaydır. Pelvik taban hastalıklarının en sık nedenleri arasında vajinal doğum sayısı, defekasyon sırasında aşırı ıkınma, obezite ve küçük pelviste geçirilmiş cerrahi girişimler yer alır.

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Kohlrausch kıvrımı, (10) M. sphinkter internus, (11) Proktodeal bez, (12) M. corrugator ani

Alt rektumun duvarında üç kas kapanma aygıtını oluşturur:

1. M. sphincter ani internus, düz kalın bağırsak kasının halka şeklinde seyreden son liflerinin bir kalınlaşmasını temsil eder ve sempatik sistem tarafından innerve edilir.
2. Buna karşılık M. levator ani istemli olarak innerve edilir (Plexus sacralis) ve pubis kemiğine tutunan M. puborectalis de ona dahil edilir. Anal kanalın etrafından büyük bir ilmek şeklinde ventrale doğru uzanır ve böylece fonksiyonel açıdan onu açılandırır (kırar).
3. M. sphincter ani externus da çizgili kastır ve perine bölgesinin merkezi (Centrum perinei) ile kuyruk sokumu (koksiks) arasında asılıdır. İstemli olarak N. pudendus tarafından innerve edilir. Kasılması ile anal kanal en uçtan kapatılır. Kapatıcı üç kasın farklı innervasyonu, işlev kayıplarına ve buna bağlı inkontinansa karşı ek bir güvenlik sağlar.

Anal kanalın mukozasında, venöz drenajı olan yoğun arteriyel (!) pleksuslar içeren çok sayıda uzunlamasına seyreden kıvrım (Columnae anales) bulunur. Sfinkter kaslarının kasılması sırasında bunlar hızla dolar ve mukoza şişer, birbirine yaslanır ve böylece gaz geçirmez bir kapanma oluşturur. Hemoroidler ve venöz trombozlar bu bölgenin iyi bilinen damar kaynaklı komplikasyonlarıdır.
Defekasyon, bir yandan kapanma mekanizmalarının gevşemesiyle (istemli kaslar tarafından başlatılan, kavernöz cisimlerin boşalması) ve diğer yandan aktif karın presi ve bağırsağın peristaltizmiyle gerçekleşir.