Gastrointestinal sistemdeki lümenleri birleştirmek için üç anastomoz konfigürasyonu yerleşmiştir:
- Uç-uca anastomoz, her iki lümen de karşılaştırılabilir, yeterince büyük bir çapa sahip olduğunda ve anastomoz stenozu olasılığı minimal olduğunda uygundur.
- Farklı lümen çaplarında uç-yan anastomoz tercih edilir.
- Yan-yana anastomoz, küçük lümenli uçlarda geniş lümenli bir anastomoz sağlar ve böylece ileride oluşabilecek anastomoz stenozlarını önler.
Retrospektif çalışmalar, tek sıralı bir sütürde tek tek düğüm ile
devamlı sütür tekniği arasında herhangi bir üstünlük gösterememiştir. Devamlı tekniğin avantajları, vücuda giren yabancı materyal miktarının azlığı, yöntemin maliyet etkinliği, daha kısa ameliyat süreleri ve sütür geriliminin anastomozun tüm çevresine eşit şekilde dağıtılmasıdır. Bu sayede kontamine materyalin çevreye kaçması önlenir ve apse oluşumu azalır. Devamlı sütürün dezavantajları: İplik kopması durumunda tam dehisens riski artar, dikiş atmak daha az izlenebilirdir.
Devamlı sütür tekniği yalnızca çevrilebilir bağırsak segmentleri için uygundur.
Uç-uca (stoß-auf-stoß) anastomozlarda daha erken ve artmış bir vaskülarizasyon meydana gelir.
Eksüdatif fazda yara kenarlarında doku ödemi oluşur. Düğüm atarken ve ipliği çekerken bu şişme eğilimi dikkate alınmalıdır. Aşırı sıkı düğümler ve iplik çekimi sekonder iskemiye yol açar. Aşırı gevşek bağlantılar ise sızdırmazlık sağlamaz.
Anastomoza karşı kalıcı bir yabancı cisim reaksiyonuyla stenoz indüksiyonunu önlemek için rezorbe olabilen sütür materyali kullanımı uygundur.
Dikiş tekniği açısından, hem yara kenarına hem de komşu ipliğe 5 mm mesafe önerilir.
İpliklerin doksisiklin ile kaplanması sütürün sağlamlığını artırabilir.
İplik materyalinden beklentiler: düşük doku travması, ipliğin yüksek esnekliği, yüksek düğüm tutuş sağlamlığıyla birlikte kaygan olması, iyi doku uyumluluğu, şişme eğiliminin olmaması, kapilarite (fitil etkisi) bulunmaması, düşük iplik kalınlığında yüksek yırtılma direnci, tanımlanmış rezorpsiyon süresi, maliyet etkinliği. Belirtilen tüm gereksinimleri karşılayan optimal iplik mevcut değildir.
Mide-bağırsak sistemi anastomozları için genellikle 4/0 veya 3/0 kalınlığında monofilaman rezorbe olabilen iplikler kullanılır; tek tek düğüm sütürleri için alternatif olarak örgülü (kaplı) rezorbe olabilen iplikler de kullanılabilir.
Bağırsak duvarının 4 katmanından sütür açısından en önemli katman submukozadır. Submukoza en fazla kollajen lifini içerir ve damar taşıyan katmandır. Bu önemli dokuyu içine almayan sütürler yalnızca adapte edici niteliktedir ve önemli bir yırtılma direncine sahip değildir.
Ekstramukozal dikişte, fazlalık olarak bulunan mukoza birbirine bastırılır ve bağırsak duvarlarında hafif bir inversiyon meydana gelir.