Osteosíntesis con placa palmar de ángulo estable de una fractura distal del radio derecho

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Planificación de la operación

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La exploración por TC muestra una fractura metafisaria dislocada del radio distal con un fragmento clave ulno-palmar adicional, así como una avulsión en forma de concha del borde radial dorsal.
Acceso modificado según Henry
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Acceso radio-palmar al radio distal radial al tendón del M. flexor carpi radialis desde el surco de flexión palmar distal aproximadamente 8-10 cm hacia proximal. Preparación a través de la fascia antebraquial a la altura de la vaina tendinosa. En ello se protegen de forma segura la A. radialis y, mediante el desplazamiento de todos los tendones flexores de los dedos hacia ulnar, el N. medianus incluyendo el ramus palmaris nervi mediani.
El M. pronator quadratus se secciona transversalmente a la dirección de las fibras en el área de su inserción radial y se prepara libremente en su totalidad de la superficie palmar del radio como un colgajo pediculado ulnar.
Consejo
Se debe evitar absolutamente el cruce del surco de flexión así como un acceso ulno-palmar, ya que esto conlleva una alta incidencia de contractura cicatricial así como una lesión del R. palmaris nervi mediani.
Estructuras guía
- Surco de flexión palmar distal
- Tendón del flexor carpi radialis
- N. medianus con ramus palmaris
- A. radialis
Reposición
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El lecho de la placa se expone subperiósticamente en el radio distal, sin abrir el tubo perióstico. De esta manera, los fragmentos individuales permanecen unidos. Bajo tracción en hiperextensión y aprovechando la ligamentotaxis, la porción metafisaria de la fractura se repone manualmente.
Consejo
En la reposición, se debe prestar especial atención a la restauración de:
- Relación de longitud entre radio y cúbito
- Eliminación de escalones en la superficie articular radial
- Compensación del desplazamiento radial existente
- Rotación incorrecta del fragmento distal