Complicaciones - Osteosíntesis con placa palmar de ángulo estable de una fractura distal del radio derecho

• Lesión/sección A. radialis, N. medianus o R. palmaris nervi mediani
• Lesión tendinosa
• Reposición incompleta

Manejo

• Sutura nerviosa o arterial microquirúrgica primaria en caso de lesión nerviosa o arterial
• Reconstrucción tendinosa
• Retención controlada de los tejidos blandos con el gancho de herida, para evitar un daño por tracción de N. medianus y sus ramas
• en caso de reposición incompleta, considerar cambio de procedimiento (fijador externo o interno [internal dorsal spanning plate])

Complicaciones agudas

• Hemorragia/Hematoma
• Infección/Trastorno de la cicatrización de la herida (0,3-2 %)
• Síndrome compartimental

Manejo

• si es necesario, evacuación del hematoma
• en caso de infección y síndrome compartimental, revisión quirúrgica inmediata

Complicaciones tardías

• síndrome del túnel carpiano postraumático (0,5-22 %)
• Disestesia en el área de la eminencia tenar debido a daño por tracción del ramo palmar del nervio mediano
• restricción permanente del movimiento de la muñeca y los dedos
• Aflojamiento del material de osteosíntesis
• Tenosinovitis debido a material de osteosíntesis protruyente (placa palmar, tornillos dorsales demasiado largos)
• Formación de queloide
• Rotura del EPL (4,4-8,6 %)
• Rotura del FPL (0-12 %)
• fractura consolidada en mala posición (Malunion)
• Seudoartrosis
• Artrosis radiocarpiana en 2-30 %, con escalón articular persistente de ≥ 2 mm en 90 %
• CRPS (Enfermedad de Sudeck) 3%

Manejo

• en STC : neurolisis abierta
• en restricción del movimiento, disestesia o molestias cicatriciales, medidas de terapia manual (fisioterapia, suministro de férulas, desensibilización)
• en aflojamiento del material de osteosíntesis o irritación tendinosa, extracción parcial o completa del material
• en rotura del EPL, reconstrucción del tendón mediante trasplante de palmaris longus (dentro de los primeros 6 meses después del evento de rotura) o como transferencia de EIP (≥ 6 meses)
• en rotura del FPL: reconstrucción mediante trasplante de palmaris longus o transferencia de FDS (dedo anular)
• en mala posición intraarticular, osteotomía open-wedge con injerto óseo y osteosíntesis con placa especial
• en mala posición extraarticular, osteotomía correctiva del radio con injerto óseo o en avance ulnar puro, acortamiento ulnar
• en artrosis radiocarpiana, procedimientos de salvamento (fusión RSL, artrodesis completa de la muñeca) después de agotar todas las medidas conservadoras
• en seudoartrosis, reosteosíntesis con injerto óseo
• en CRPS terapia correspondiente de la enfermedad (ver literatura especializada)