- A. radial
- Tendón del M. flexor carpi radialis
- N. mediano
- R. tenar del nervio mediano
- M. pronator quadratus
- Tendón del M. flexor digitorum profundus
- Tendón del M. flexor digitorum superficialis
- R. palmar del nervio mediano
Acceso modificado según Henry
El acceso modificado de Henry es adecuado para la representación de la mayoría de las fracturas del radio distal. Mientras que el acceso clásico de Henry se realiza entre la A. radial y el M. brachioradialis, en el acceso modificado de Henry se divide longitudinalmente la fascia tendinosa del M. flexor carpi radialis y se entra entre ella y la A. radial. El acceso modificado es cómodo y con pocas complicaciones, aunque la A. radial y la rama cutánea palmar del N. mediano están en riesgo.
Diseño de la placa
El desarrollo de sistemas de placas con estabilidad angular ha llevado a un cambio en el tratamiento quirúrgico de la fractura del radio distal. Si antes la técnica predominante era la osteosíntesis con placa de soporte dorsal, hoy en día la osteosíntesis con placa palmar de estabilidad angular representa el estándar de oro.
Debido a la amplia difusión de esta técnica, actualmente hay disponible una gran variedad de sistemas de placas que presentan diferencias significativas que deben tenerse en cuenta en la selección. Estas se refieren al diseño de la placa y a las diversas técnicas de bloqueo.
La placa VariAx™ de Stryker utilizada aquí es específica para cada lado, tiene en cuenta la estructura curvada del radio y muestra la forma en T tradicional. El borde distal del brazo transversal está modelado según la llamada línea de Watershed del radio distal, una línea teórica que marca el aspecto más palmar del borde palmar del radio. Esta línea discurre distal a la línea del pronator quadratus y está cubierta por la cápsula palmar.
En una posición de la placa distal a la línea de Watershed, la presión de contacto sobre los tendones flexores aumenta significativamente en función de la posición de extensión de la muñeca. El tendón del M. flexor pollicis longus (FPL) está expuesto a las presiones más altas, probablemente debido a su ubicación y su trayecto. Estudios han demostrado que las placas colocadas palmar a esta línea sirven como punto de pivote para los tendones flexores, especialmente en la extensión de la muñeca. Por lo tanto, son altamente probables (peri)tendinitis o ruptura de tendón, especialmente del tendón del flexor pollicis longus.
Dos filas distales de tornillos permiten una alta flexibilidad en la posición de los tornillos, lo que es ventajoso en presencia de osteoporosis o fracturas multifragmentarias. Tanto las superficies articulares centrales como dorsales pueden capturarse de manera óptima con esto, la posición subcondral de los tornillos previene una dislocación secundaria. Los orificios para tornillos están diseñados de tal manera que es posible un anclaje multidireccional con estabilidad angular de los tornillos con un margen de 15°. Las cabezas de los tornillos están hundidas en la placa y no sobresalen. Junto con el diseño plano de la placa (low-profile) y la forma de Watershed, ayudan a prevenir una ruptura de los tendones flexores.
El brazo longitudinal de la placa permite, a través del orificio deslizante en el centro, una corrección dinámica de la posición de la placa durante la reposición. Proximal y distal a él, la placa puede fijarse de manera segura mediante otros tornillos de estabilidad angular.