Gestión perioperatoria - División de la polea A1

• Trastorno motor irreversible en el sentido de un dedo encajado
• Fenómeno de chasquido doloroso relevante y que afecta al paciente (no mejorado mediante medidas conservadoras)

• Enfermedades locales o generales que, desde el punto de vista quirúrgico o anestésico, contraindiquen una operación electiva o que puedan mejorarse preoperatoriamente
• Inyección de cortisona en el área del campo operatorio dentro de los últimos tres meses (tasa de complicaciones aumentada como alteración de la cicatrización de heridas, fístula sinovial)

• Anamnesis de la clínica típica:
  – Dolor a la presión en la zona del surco de flexión de la palma de la mano
  – Limitación del movimiento del dedo, al principio típicamente por la mañana después de levantarse
  – Fenómeno de chasquido clásico con enclavamiento del dedo en flexión máxima, la extensión del dedo solo se logra de forma pasiva con la ayuda de la otra mano
• Examen clínico:
  – Inspección/palpación de un engrosamiento doloroso en la zona de la banda anular A-1, el nódulo se mueve con el tendón flexor y a veces se enclava en la propia banda anular
  – Demostración del fenómeno de chasquido por parte del paciente
  – en casos avanzados (llamado digitus incarnatus): El dedo está flexionado al máximo en la articulación PIP y no se puede extender ni siquiera de forma pasiva o está rígido en posición de extensión y no se puede flexionar más.

Consejo: en ambos casos, el paciente informa de una sintomatología de chasquido de larga duración en el pasado, que luego, después de un cierto tiempo, no pudo corregirse más.

• no se requiere preparación especial del paciente
• intervención básicamente ambulatoria
• Evaluación de contraindicaciones para el campo exangüe (p. ej., shunt existente en diálisis)

• Información sobre el método operatorio
• Información sobre intervenciones de extensión como p. ej. tenosinovectomía concomitante, tenólisis o artrolisis especialmente en hallazgos avanzados (Digitus incarnatus)
• Información sobre riesgos operatorios generales (trastorno de cicatrización de heridas, hematoma)

Información sobre riesgos operatorios especiales, que, dependiendo de enfermedades previas (Diabetes mellitus, inmunodeficiencia) y literatura pueden alcanzar hasta el 43 %:

• Lesión de nervios digitales con dolores neuropáticos
•  Dolores prolongados de cicatriz (generalmente desaparecen después de 6 meses) 
• Molestias persistentes, intervención de revisión 
• Riesgo de recidiva (aumentado en pacientes con sinovitis reumática y diabetes mellitus)
• Sinovitis piógena
• Lesión de tendones/vasos
• Fístula sinovial (extremadamente rara)
• Déficit funcional de muñeca/mano
• CRPS (extremadamente raro)
• Éxito incompleto con restricción de movimiento permanente en caso de tenodesis preexistente y rigidez articular

• Anestesia local por infiltración con aguja fina
• Anestesia regional intravenosa
• Anestesia del plexo
• Anestesia general

• Posición en decúbito supino
• Posicionamiento de la mano en una mesa de mano
• Recomendado: Aplicación de exanguinación del brazo superior

• El cirujano debe sentarse en el lado en el que la mano dominante con la punta de las tijeras apunta hacia distal
• Enfrente se sienta, en caso necesario, un asistente
• La enfermera instrumentista se posiciona en el lado de la cabeza de la mesa de mano

• Es útil el uso de un soporte para la mano como, por ejemplo, una mano de plomo o similar
• Se recomienda la aplicación de un torniquete en el brazo superior
• Se recomienda el uso de una óptica de aumento como, por ejemplo, unas gafas lupa
• Se utiliza un instrumental de mano
• No son necesarios instrumentos especiales en el método abierto

Analgesia postoperatoria

Siga aquí el enlace a PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management) y a la guía actual Tratamiento de dolores agudos perioperatorios y postraumáticos.

Seguimiento médico

• Control regular de la herida
• Vendaje elastocompresivo (¡Cuidado: constricción!) durante unos pocos días
• Retiro de suturas después de 14 días
• Si es necesario, pomada grasa para el cuidado de la cicatriz (no es necesario una pomada especial para cicatrices)
• Liberación de la carga después de 14 días

Profilaxis de trombosis

• se omite

Movilización

• inmediatamente

Fisioterapia

• Tratamiento activo de ejercicios con posible apoyo fisioterapéutico con extensión completa y cierre del puño de los dedos a partir del 1.er día postoperatorio (previene edema de mano y rigidez de dedos)
• Medidas terapéuticas específicas para la mano en casos avanzados con restricción de movimiento de la articulación PIP o adherencias tendinosas

Construcción de la dieta

• se omite

Regulación del tránsito intestinal

• se omite

Incapacidad laboral

• En general 14-21 días, dependiendo de la actividad manual (máximo 6 semanas)