Colectomía con ileorrectostomía, laparoscópica

Debido a la obesidad y a una cicatriz periumbilical, el neumoperitoneo se establece con la cánula de Veress subcostal izquierda. Primero, en el abdomen medio derecho, se crea de manera roma con las tijeras el canal para un trócar de 10 mm y se coloca este. Ahora, bajo visión, se introduce umbilicalmente otro trócar de 10 mm y en el abdomen inferior derecho un trócar de 5 mm. A través de estos, primero se liberan adherencias al lig. umbilical mediano cerca de la pared abdominal hasta la vejiga urinaria. Posteriormente, se puede introducir suprasinfisariamente, en el área de la incisión de Pfannenstiel planificada, un trócar de 12 mm. Dos trócares adicionales de 5 mm se colocan en el abdomen medio y superior izquierdo, utilizando para el último el sitio de inserción de la cánula de Veress.

En primer lugar, se moviliza el íleon terminal, el ciego y el colon ascendente desde abajo y lateralmente, respetando la fascia de Gerota.

Observación: Durante la preparación del hemicolon derecho, el operador y el 1er asistente se colocan en el lado izquierdo del paciente, frente al monitor en el lado derecho del paciente. A partir de la preparación del hemicolon izquierdo (paso 7), se cambian los lados hasta el final de la operación, para lo cual se coloca un 2º monitor en el lado izquierdo del paciente.

La movilización del colon ascendente con la raíz mesentérica hasta el duodeno sobre la fascia de Gerota se completa con la disección libre del duodeno. En este proceso, la flexura cólica derecha se disecciona desde el lateral y desde arriba, cortando las adherencias a la vesícula biliar y la formación de doble cañón entre el colon ascendente y el colon transverso.

Ahora se secciona el ligamento gastrocólico abriendo la bolsa omental. En este proceso, el omento mayor permanece in situ y se disecciona de izquierda a derecha del colon transverso.

En una ventana libre de vasos entre la A. colica media y la A. ileocolica se incide el mesocolon. Los vasos ileocólicos se buscan entonces en el mesocolon y se dividen secuencialmente lejos del origen con el dispositivo Thunderbeat.

Después de la movilización completa del íleon inferior, se procede paso a paso a la sección cercana a la pared intestinal del mesocolon derecho con el Thunderbeat hasta toparse con los vasos mediales. Una vez que estos han sido seccionados, se procede ahora en el siguiente paso al hemicolon izquierdo.