Anatomía - Hemicolectomía derecha, asistida por laparoscopia

El colon enmarca en la pared abdominal interna y por debajo del hígado y el estómago, discurriendo las asas del intestino delgado. La posición del colon es intra- o secundariamente retroperitoneal. La función consiste principalmente en el espesamiento del quimo mediante la reabsorción de agua. La longitud total del colon es en promedio 120-150 cm. El colon comienza en la válvula ileocecal y termina en la transición rectosigmoidea, donde pasa al recto.

El colon se divide en las secciones:

• Ciego o ciego con el apéndice
• Colon ascendente
• Colon transverso
• Colon descendente 
• Colon sigmoide

• Las capas musculares longitudinales del colon forman tres franjas musculares en forma de banda, que son visibles desde el exterior y se denominan tenias. Se distinguen:
• Tenia mesocólica: situada hacia el meso
• Tenia libre: libre en la superficie, orientada hacia la pared abdominal
• Tenia omental: conectada con el omento mayor
• Como apéndices epiploicos se denominan los apéndices grasos de la tela subserosa en el área de las tenias libres.
• Las plicae semilunares son invaginaciones de todas las capas de la pared hacia el interior luminal, mientras que las haustras son las evaginaciones intermedias hacia el exterior.

Para la hemicolectomía derecha son relevantes las siguientes partes del intestino de oral a aboral:

• Flexura derecha y hemicolon lateral derecho
• Colon ascendente
• Ciego con apéndice vermiforme

• Definición: parte inicial que termina en ciego del colon ascendente, que corresponde a una evaginación del mismo; lat.: caecus = ciego
• Longitud 5-7 cm
• Sinónimos: Cæcum, intestino ciego
• Localización: intraperitoneal o también secundariamente retroperitoneal, por debajo de la válvula ileocecal, la válvula de Bauhin
• Identificación: por las tenias y el apéndice vermiforme
• Apéndice vermiforme: intraperitoneal, en el área de las tenias convergentes en el polo cecal, longitud: 6-20 cm, en promedio) 8 cm, en la salida del apéndice se unen las 3 tenias

• Definición: Sección del intestino grueso entre la válvula de Bauhin, la entrada del intestino delgado (íleon), y la flexura cólica derecha
• Sinónimos: colon ascendente, o simplemente ascendente
• Posición: [secundariamente] retroperitoneal, se extiende desde el abdomen inferior derecho hasta la flexura derecha – fijación peritoneal a la pared abdominal posterior mediante la llamada fascia de Toldt
• Longitud: 12-20 cm
• Identificación: por los haces de fibras musculares longitudinales – las tenias, que mantienen su posición – denominaciones del colon transverso; ¡el diámetro transverso es claramente mayor que el del colon descendente!

• Sinónimos: colon transverso o simplemente Transverso.
• Ubicación: intraperitoneal; fijación móvil a través de su propio mesenterio – Mesocolon transversum, discurre transversalmente ascendente a través de la cavidad abdominal desde la flexura derecha hasta la izquierda
• Longitud: 30-45 cm
• Identificación: por las tres tenias y el omento mayor adherido a la tenia omental
• La flexura izquierda se encuentra siempre más alta que la derecha debido a su fijación por el lig. frenocólico

• Suministro arterial:
  • El suministro arterial del hemicolon derecho se realiza a través de ramas de la A. mesenterica superior.
  • Ciego: A. ileocólica 
  • Colon ascendente:
  • A. ileocólica y A. cólica derecha
  • La A. cólica derecha es inconstante y solo está presente en el 60%. Surge ya sea de la A. mesenterica superior (70,8 %), de la A. cólica media (15,4 %) o de la A. ileocólica (13,8 %). Una A. cólica derecha „verdadera“ se encuentra en la preparación después de la sección de la A. ileocólica en claramente menos de la mitad de los casos.
  • Colon transverso: A. cólica media con una rama derecha y una izquierda, la bifurcación se produce aquí generalmente después de un corto tronco común.
  • Flexura cólica izquierda: Línea divisoria entre el área de suministro de la A. mesenterica superior y la A. mesenterica inferior, anastomosis entre A. mesenterica superior (A. cólica media) y A. mesenterica inferior (A. cólica izquierda) cerca de la flexura cólica izquierda lejos del intestino (anastomosis de Riolan), en el 20% de los casos no presente o insuficientemente desarrollada.

•  Drenaje venoso:
  • Drenaje venoso a través de V. ileocólica, V. cólica derecha, V. cólica derecha superior, V. cólica media hacia la V. mesenterica superior. Esta forma en la confluencia con la V. lienalis y otras venas viscerales detrás de la cabeza del páncreas la vena porta.
  • Tronco de Henle (sin.: Truncus gastropancreaticus): 
  • hito importante
  • se encuentra en el medio (visto craneocaudal) de la cabeza del páncreas y recibe las siguientes venas: V. gastroomentalis dextra, Vv. pancreaticoduodenales, V. cólica derecha, V. cólica derecha sup. y en el 10% también la V. cólica media. El tronco de Henle drena así sangre del estómago, duodeno, cabeza del páncreas, colon ascendente y parcialmente del colon transverso.
  • Drena en la V. mesenterica superior.

•  Drenaje linfático: 
  • Ganglios linfáticos importantes para el hemicolon derecho son:
  • Nll. ileocolici
  • Nll. colici dextri
  • Nll. colici medii
  • Nll. mesocolici

• Innervación a través del sistema nervioso entérico (autónomo)
• Consiste en innervación simpática y parasimpática
• Parasimpático: Innervación a través de ramificaciones del N. vago: Truncus vagalis posterior
• Simpático: Nn. Splanchnici major, minor y lumbales, Ganglion mesenterium sup. 
• Punto de Cannon-Böhm: en la zona de la flexura izquierda: a partir de aquí, la inervación parasimpática es asumida por los Nn. splanchnici pelvici.